小儿心脏手术中重度高血糖与心肌肌钙蛋白的关系

2008年08月01日 《中华胸心血管外科杂志》-2007年23卷6期 -393-395页 医学空间（MEDcyber.com）8月1日消息，该项研究目的是检测血糖、心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）和电镜观察心肌细胞超微结构，探讨小儿心脏直视手术期间重度高血糖与心肌损伤的关系。方法采用46例心内左向右分流先天性心脏病（先心病）病例中男24例，女22例；年龄1.4～12.0岁。采用统一的麻醉和体外循环方案。测定切皮前（T1）、阻断升主动脉后15 min（T2）、心脏复跳后10 min（T3）、体外循环后关胸骨前（T4）血糖浓度。于T2、T3点测定cTnⅠ 2、cTnⅠ 3和这两点差值（cTnⅠ 32）。根据Masaharu提出的急性高血糖定义，按照T3点血糖值分成3组，即重度高血糖组[A组，血糖≥9.4mmol/L，平均为（10.4±1.0）mmol/L]，血糖正常组[B组，血糖≤6.8 mmol/L，平均为（6.1±0.8）mmol/L]和高血糖组[C组，血糖6.8 mmol/L～9.4 mmol/L，平均为（8.2±0.6）mmol/L]。电镜观察A组和B组心肌细胞超微结构。结果所有病儿T3点血糖增高幅度最大，较T1、T2点显著增高P〈0.001，并且与全组cTnⅠ 3[（6.50±6.61）ng/ml]、cTnⅠ 32[（5.32±6.20）ng/ml]呈正相关，其r分别为0.379（P=0.010），0.362（P=0.015）；A组T1点血糖与CTnⅠ 2具有正相关性（P=0.002），B组各时间点血糖值与cTnⅠ均无相关性，C组T3点血糖与cTnⅠ 2具有正相关性（P=0.036）。A组cTnⅠ 3和cTnⅠ 32值明显大于B组（P=0.014，P=0.021），而C组与B组之间cTnⅠ 2、cTnⅠ 3和cTnⅠ 32均差异无统计学意义。B组心肌细胞超微结构基本正常，A组可见坏死性改变。得出结论重度高血糖病儿在整个心脏手术期间糖代谢异常，缺血再灌注后血糖升高最明显，同时cTnⅠ升高更明显，心肌损伤更严重。