伴高程度上皮内肿瘤或黏膜癌的Barrett食管内镜下的圆周黏膜切除：21例患者的初步结果

2005年08月29日 Endoscopy. 2004 Sep;36(9):782-7. 13 Barrett食管的早期病变可采用内镜下黏膜切除（EMR）疗法。然而，残余的Barrett食管上皮仍有发生进一步病变的危险。法国的一项研究评价了内镜下圆周黏膜切除（圆周EMR）对去除病变部分（高程度上皮内肿瘤（HGIN）或黏膜癌）及残余Barrett食管上皮的疗效。
该研究纳入21位Barrett食管患者（男性11例，女性10例）， 他们或伴发HGIN （n＝12），或伴发黏膜癌（n=9）。在这些患者中，17/21需进行手术治疗，其中5例拒绝手术。研究开始前的内镜检查结果显示患者的病变类型为T1N0（N=19）或T0N0（n=2）。黏膜下注射10-15ml生理盐水后采用息肉切除术切除这些病变及Barrett食管上皮；15/21的患者应用了双通道内镜。共进行了两次圆周EMR。在第一次中切除了病变部分及其周围的半周Barrett食管黏膜。为预防食管狭窄形成，1个月后对另外半周Barrett食管黏膜进行了切除。

结果显示，19％（4/21）的患者出现了并发症，包括出血，均成功进行内镜下止血。随访（平均为18个月）中未发现有食管狭窄。86％（18/21）的患者镜下切除完全。组织学检查显示有3位患者肿瘤切除不完全：其中1例接受手术治疗，2例接受化放疗治疗，治疗后在18个月和24个月的随访期内未发现残存肿瘤组织存在。有2例患者最初被认为切除完全，但后来出现局部复发，再次采用EMR治疗。75％（15/20）的患者Barrett食管黏膜完全被鳞状细胞上皮取代。

该研究表明，圆周EMR是一种非侵入性的、治疗伴有HGIN或黏膜癌Barrett食管的手段，并发症发生率低而且短期临床疗效好。以后的研究应集中于长期疗效及技术改进方面。