蒽环类药物治疗乳腺癌 基因检测可预知疗效

      斯堪迪纳维亚乳腺癌组临床研究的一项试验表明,通过检测乳腺癌患者拓扑异构酶Ⅱa基因(TOP2A) 的扩增情况,可以预测蒽环类抗生素辅助化疗的疗效。

　　芬兰Tampere大学Tanner等开展的这项研究共纳入391例高危乳腺癌患者,所有患者均有8个以上阳性腋淋巴结,或至少有5个以上阳性淋巴结并伴有其他预后不良指标。患者接受个体化的剂量递增FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺)方案9疗程治疗,或在标准剂量FEC方案3~4疗程后辅以骨髓支持大剂量环磷酰胺、塞替派和卡铂化疗。通过原位杂交法对患者肿瘤组织进行回顾性检测,以明确其人类表皮生长因子-2基因(HER-2/neu)是否发生了扩增,对出现该基因扩增的肿瘤组织再检测TOP2A扩增情况。

　　结果显示,32.7%肿瘤组织存在HER-2/neu扩增,该基因扩增对无肿瘤复发生存时间缩短(P=0.0034)、总体存活率下降(P=0.0008)有较强的预测价值。在HER-2/neu扩增肿瘤组织中,有37%存在TOP2A扩增,这些出现TOP2A扩增的患者中,FEC递增方案治疗临床转归优于FEC加大剂量化疗方案,前者无复发生存情况优于后者(风险比HR=0.45,P=0.049)。仅有HER-2/neu扩增而无TOP2A扩增患者,不同方案的治疗转归无显著差异。

　　研究提示:如能确定高危乳腺癌患者存在HER-2/neu 和TOP2A共扩增,就能筛选出剂量递增蒽环类抗生素个体化辅助化疗方案的可能获益亚群。