正确认识肿瘤患者的癌性栓塞

　　
本报黑龙江讯 日前，一名在哈尔滨医科大学肿瘤医院接受治疗的肿瘤患者，突然发生肺动脉栓塞。由于该院专家对患者的病情判断正确，治疗及时，终于使患者转危为安。在对这一病案进行分析时该院专家指出，肿瘤患者发生栓塞的可能性比人们估计的要高，而正确认识栓塞的临床表现，对于肿瘤及癌性栓塞的诊断、治疗和延长肿瘤患者的生命，均具有重要的意义。
这位43岁的男性患者不久前因右肺上叶腺癌合并胸腔积液，被收入该院放疗一科接受放、化疗。该科主任徐向英教授在询问患者的病史时了解到，这位患者入院前曾发生过左下肢静脉栓塞，并曾接受过溶栓治疗，其后患者并没有严格按照医嘱卧床休息及坚持用药。根据这一情况，徐向英教授当即判断患者有发生二次栓塞的潜在危险，并嘱咐医护人员注意观察患者的病情变化，同时控制其日常活动量。
几天前的一个中午，患者在排便后突然呼吸困难、口唇发绀。徐向英教授等立即对患者进行了检查，发现患者的脉搏为114次/分，血压为130/88毫米汞柱，血氧饱和度为56%，呼吸为34次/分。经过综合分析，徐向英教授初步判断患者发生了肺动脉栓塞，随即他在提请胸外科、呼吸内科、心电科等有关科室医师对患者进行会诊的同时，组织在场医务人员对患者采取了高流量吸氧、镇静、抗凝、保持静脉通道、监测生命体征等救治措施。经过紧张有序地抢救，患者的生命体征渐趋平稳，呼吸困难逐渐缓解，血氧饱和度逐渐改善，直至转危为安。同时，在排除了心肌梗死的可能后，专家们的会诊结果，也确认了徐向英教授对患者突发症状所作出的判断。
在对这一病案进行分析时徐向英教授介绍，肿瘤转移是恶性肿瘤的一个重要特征——仅在亚临床阶段，就有相当数量的肿瘤细胞以瘤栓的形式经血液循环或淋巴管播散。国外有学者对111例因肿瘤而死亡者进行尸检时发现，其癌性栓塞的发生率高达40%；在直接致死因素中，癌性栓塞因素占26%。还有研究表明，肿瘤患者发生栓塞的可能性比人们估计的要高，甚至有时栓塞即为某些肿瘤的首发症状。肿瘤栓子产生的机制有以下几种情况，一是肿瘤细胞相互黏附形成瘤细胞栓子；二是肿瘤细胞和血小板或纤维蛋白原共同形成混合栓子；三是淋巴细胞黏附在一个或多个肿瘤细胞表面，从而形成淋巴细胞-肿瘤细胞栓子。
徐向英教授指出，肿瘤细胞较正常的组织细胞黏附性低，因此更容易脱落。手术及放、化疗等肿瘤相关治疗，也可促进癌性栓塞的发生——常见的有动脉系统和静脉系统的栓塞。
癌性肺栓塞虽然有突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀及充血性心力衰竭等临床表现，但要对其确诊，还要依靠了解患者的病史以及患者的血清酶学、心电图、胸片、增强CT/MRI、放射性核素肺灌注扫描等检查的结果。目前，数字减影动脉造影（DSA）是确诊栓塞的最可靠方法。
结合自身的临床经验徐向英教授认为，对癌性栓塞的一般处理包括连续监测生命体征、迅速高流量吸氧、镇静、止痛、解痉及溶栓、降低迷走神经张力等。患者如发生心衰或休克，可对其实施抗心衰或抗休克治疗。
徐向英教授特别强调，肿瘤临床医生正确掌握癌性栓塞的相关知识，正确认识栓塞的临床表现，对于肿瘤和癌性栓塞的正确诊断和处理，对于延长肿瘤患者的生命，都具有非常重要的意义。
（衣晓峰 李媛媛）