本报北京讯 用腹腔镜做
手术已经不是新鲜事了，但采用腹腔镜做胰腺手术在
临床上却很少见。由于胰腺在腹腔的位置比较深，与周围大血管相邻，质地软等原因，目前，胰腺
肿瘤切除大多数还在使用传统的开腹手术方法。从2005年至今，北京协和医院在国内率先开展腹腔镜胰腺远端切除手术治疗胰腺肿瘤，完成10例手术均获得成功。此项技术的开展，不仅填补了国内空白，也使胰腺肿瘤患者免遭开腹之苦。
去年年初，家住浙江的周女士出现无明显诱因的上腹部胀痛，特别是在进食后腹部感觉饱胀，3个月后又出现腰背部放射性疼痛。在当地医院检查发现胰腺尾部有占位肿瘤，肿瘤性质没有确定。患者在北京协和医院经CT等检查，初步诊断为胰体尾囊性肿瘤和胆囊息肉。在胰腺外科专家、该院副院长、中华医学会外科学分会主任委员赵玉沛教授的主持下，专家们进行了多次研究讨论，决定采用腹腔镜胰腺远端切除技术为患者实行手术。在赵玉沛教授的主刀下，手术顺利进行。手术大夫在患者的脐下方切开1个仅1厘米长的切口，用气腹针制造气腹成功后，将腹腔镜从切口处探入患者体内进行探查，又从患者腹部左侧和右侧各切开1~2个只有0.5厘米长的切口。在腹腔镜下，借助抓钳、超声刀等手术器械将胰体尾和肿瘤完整切除，并同时切除胆囊。经过4个多小时的努力，手术获得成功。术后13天患者痊愈出院。
北京协和医院完成的10例胰腺远端切除手术，其中6例为保留脾脏胰腺远端切除术，4例为胰腺远端加脾切除术，患者平均年龄43岁，男女比例1誜7，术前均诊断为囊性肿瘤，肿瘤最大直径平均4厘米（2.6～8.5厘米），其中8例为体检发现，病史最长4年。手术方式根据肿瘤直径的大小选择，直径<5厘米，选择保留脾脏的胰腺远端切除术，直径>5厘米的，选择胰腺远端加脾切除术。患者术后平均住院天数为15天（12~16天）。在手术时间、术中出血量等方面，与国外文献报道相同；在胰瘘发生率和中转开腹率方面，优于国外文献报道，说明该技术达到了国内领先、国际先进水平。
据赵玉沛教授介绍：腹腔镜微创手术具有局部创伤小、视野宽广、全身反应轻、脏器功能恢复快等特点，已被普外科医生广为接受。目前在普外科领域中已开展了胃、结肠、脾脏、胆囊、甲状腺和腹股沟疝等手术。越来越多的开腹手术被腹腔镜手术所替代或首选腹腔镜手术。但由于胰腺位置深在，与周围大血管比邻，手术显露不充分，手术难度大；病变常与重要血管和主胰管关系密切，且往往发现晚，发现时病变已经与周围血管等重要脏器浸润和粘连，切除率低；另外，胰腺质地软，术后易并发胰瘘；胰液会消化破坏周围组织，导致腹腔感染和腹腔大出血而危急患者的生命。因此，腹腔镜胰腺外科手术的发展远远滞后于其他腹腔镜手术。至2003年，全世界仅有29篇腹腔镜胰腺手术的文献报道，其中13篇为个案报道，24篇报道例数不足5例。目前，世界范围内腹腔镜胰腺手术不超过200例，而腹腔镜胰腺远端手术则仅有100多例。在国内，目前尚无完整的文献报道，仅有一篇文章报道11例，但其中有9例是国外的病例；国内会议上亦无大宗病例的文章交流。
(林夕夕)
作者：
2006-6-13