本报天津讯 经天津市
肿瘤医院内三科主任李凯主任医师、梁彦副主任医师等组成的专家治疗组经近5个月的努力，我国首例异基因造血干细胞移植联合大剂量化疗治疗惰性淋巴瘤合并急性白血病获得成功。患者现已康复出院。
患者今年36岁，去年2月初在天津市肿瘤医院被确诊为套细胞淋巴瘤（惰性淋巴瘤的一种）合并急性淋巴细胞白血病，病情危重。针对患者病情，肿瘤医院医生们首先为患者进行了多周期的常规化疗，使患者的病情得到明显缓解。但当治疗一停止，患者病情马上出现反复。以李凯和梁彦等专家组成的治疗组经过缜密的分析、讨论和会诊，决定采取异基因外周血造血干细胞移植联合大剂量化疗这一高新技术为患者治疗。据检索,目前运用这种方法治疗此类难治性淋巴瘤合并血癌，国内未见成功报道。
梁彦副主任医师介绍，异基因外周血造血干细胞移植是将健康人的干细胞输给患者以帮助其恢复，重建造血系统，避免了自体移植造血干细胞有可能被自身癌细胞污染的缺陷。但是，健康人与患者的基因配型相符的几率，在人群中仅为百万分之一，且患者自身对植入的干细胞排斥反应大、并发症多、易感染，对医疗、
护理都有极严格的要求，具有极高的技术难度。但由于异基因造血干细胞移植具有独特的“健康异体移植物抗肿瘤效应”，一旦成功，可以使患者的5年生存率达到70%以上，使60%以上的患者长期无病生存。
梁彦副主任医师强调，采用异基因造血干细胞移植联合大剂量化疗治疗是挽救此患者生命的最佳治疗方案。此患者所患的惰性淋巴瘤，抗拒常规化疗、易复发且难治愈，与白血病并发，更为凶险。用药必须兼顾两者，以多种药物组成联合方案、高剂量冲击，既要达到同时根治两病的目的，还要充分保护患者的免疫功能，使患者以后能可以重新恢复健康。移植前的诱导化疗要维持好这一平衡，难度很大。经过由淋巴瘤和血液病学专家反复会诊、制订周密方案，初期化疗达到预期效果，患者病情初步缓解，为实施异基因造血干细胞移植奠定了坚实的基础。
进行异基因造血干细胞移植治疗需要闯过四道险关。患者的姐姐与其HLA配型的6个基因位点全部相合，配型成功为治疗成功迈出了第一步。接下来是最难的三关：首先是预处理，患者需接受超大剂量的全身放、化疗预处理，一直到可以接受移植的临界点时，才能进行下一阶段的治疗。预处理不足或是过量都将造成移植失败。专家组以高超的治疗方法和精确的用药，使患者成功闯过第二关。患者回输其姐姐的外周血造血干细胞，这又是治疗阶段的关键一环。在国际先进、国内一流的百级层流净化间里，接受完异体造血干细胞移植的患者没有一点免疫力，白细胞的数量降为零，任何一点细菌感染、病毒感染都能对他造成致命的危险。移植病房的医护人员日夜坚守在病房，杜绝了任何可能由无菌隔离不严格而造成的病菌传播，以付出超乎寻常的艰辛工作，使患者又平安度过了第三关。随之而来的第四关是可能出现的肝静脉闭塞症等并发症和超急性排异反应，这均会危及患者生命。经过20多个日日夜夜的精心治疗，患者情况稳定、只出现轻微的排异反应。目前患者白细胞水平已经恢复到8000/立方毫米，免疫及骨髓功能已全部重建，染色体转为正常，标志着植入的造血干细胞已经存活、生长良好，证明移植获得成功。
（刘道安 李运红 胡颜）
作者：
2006-8-2