本报北京讯 7月7日，解放军总医院肝胆外科成功施行了全国首例全离体肝脏
肿瘤切除联合肝段下腔静脉切除、重建
手术。这一手术的成功，给患有肿瘤侵及第二肝门、下腔静脉的患者带来了生还的希望。
接受这例手术的患者为男性，今年65岁，因右上腹隐痛3个月来院就诊，检查确诊为肝脏左叶、尾叶胆管细胞癌，癌肿已侵犯左肝蒂和肝后下腔静脉。此例肿瘤根治切除的范围需包括左半肝、肝后下腔静脉、左肝和中肝静脉、肝门部受累胆管和血管，这是常规手术方法所不能完成的。
该院黄志强院士、董家鸿教授、刘荣教授经过缜密研究，大胆提出了全离体肝脏肿瘤切除联合肝段下腔静脉切除、重建手术方案。此手术方案是将患者的肝脏及肝段下腔静脉完整切取并移出体外，在体外冷保存状态下将肝脏肿瘤及受累血管、胆管结构切除、修复，再将剩余肝脏植入患者体内。它包括全肝血流阻断、全肝切取、肝脏体外灌注、肝脏肿瘤切除、受累下腔静脉切除、肝门部受累胆管和血管切除、肝脏修整及下腔静脉重建、自体肝脏再植等步骤，是肝移植技术、肝切除技术与血管外科技术的融合，手术难度极大，技术要求很高，目前国内尚无开展此手术的先例，国际上也仅有德、法、美等国家少数几个中心报道。要施行此手术要冒很大的风险，然而，凭借着扎实的外科基本功、娴熟的肝移植、肝切除及血管外科技术，该院肝胆外科专家们决定迎难而上，接受挑战。
专家们在术前制定了详尽的手术预案，组织了监护室、麻醉科、手术室、心外科、B超、CT室、MRI室、输血科等多科专家会诊讨论，完善手术方案。
手术探查结果与术前判断完全一致，肿瘤位于患者肝脏左叶、尾叶，已侵犯左肝门，并包绕肝后下腔静脉，只有施行全离体肝脏肿瘤切除联合下腔静脉部分切除、血管重建手术，才可能将肿瘤完全切除。在手术时，专家们历时两小时完成全肝切取，30分钟完成下腔静脉重建，两小时完成肝脏肿瘤切除，其后肝脏再植成功。手术过程非常顺利。
术后患者入住重症监护室，次日晨气管插管即被拔除，脱离呼吸机。经检查患者生命体征平稳，
化验检查基本正常，再植后肝功能已基本恢复正常。这标志着手术已完全成功，也标志着解放军总医院多学科协作水平及肝胆外科技术跨上了新的台阶。
据介绍，与国外同类手术相比，本例手术改进和创新点在于：一是借助背驮式肝移植的理念和技术，肝脏切取之后，即用人造血管行下腔静脉重建，避免了体外血液转流这一扰乱患者循环和凝血功能的侵袭性操作；二是右肝静脉与替代下腔静脉的人造血管吻合，重建残肝流出道，缩短了手术时间；三是利用左右肝管开口进行肝管整型后再行胆管的对端吻合，避免了胆管狭窄的形成。
（王继荣）
作者：
2006-9-21