早期诊断胰腺癌将有据可依

　　卫生部重大临床科研项目——胰腺癌筛查术，日前经北京协和医院消化科研究完成。这套适合我国国情、经济省时、准确率高的恶性肿瘤筛查技术，对胰腺癌的早期诊断具有重大的临床价值和社会意义。该项目主要负责人、北京协和医院消化内科主任钱家鸣教授在谈到该项目的临床意义时表示——
胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的消化系统恶性肿瘤。虽然发病率不高，仅为恶性肿瘤疾病发病率的第6、7位，在我国发病率为6.5/10万，但死亡率很高，为恶性肿瘤死亡率的首位，其5年生存率仅为5％左右，被称为“癌中之王”。对于胰腺癌，能不能争取早期发现、早期治疗是能否获得满意治疗效果、延长患者寿命、降低死亡率并减少治疗费用的关键。因此对胰腺癌早期诊断的研究是世界临床医学界一直在探索的重大课题，也被列为我国卫生部重大临床科研项目。由北京协和医院承担的这一课题的研究，经过6年的努力，已初步建立起了一套适合我们国情、经济省时、准确率高的胰腺癌筛查术，该项研究有望成为胰腺癌早期诊断的新途径。
■胰腺癌——早期诊断困难，误诊多
钱家鸣教授介绍了这么一个病例。一位50多岁的北京籍男士，以上腹部不适、消瘦为主要症状，前后诊治一年之久，一直被按胃病治疗，症状不但不能缓解反而日益严重。钱家鸣教授接诊后，经过认真细致地问诊，怀疑其可能是胰腺癌，要求患者去做必要的检查，起初患者不相信也不肯去做检查，在钱家鸣教授耐心细致地说服解释下，去做了B超和CT检查，发现果然是胰腺癌，但遗憾的是已到了晚期。
钱家鸣教授说像这样的被误诊患者很多，绝大多数胰腺癌患者在诊断明确时已经到了中、晚期，错过了治疗的最佳时期。产生这种状况的主要原因，一是胰腺癌一般早期症状都不典型与特异。胰腺的位置（后腹膜）比较深在，早期无特异的临床症状，难以引起患者重视，即便是引起了重视，到医院看病，也常常因为症状不明显、不典型，被误诊为功能性消化不良等疾病，一旦症状明显确诊了时绝大多数已到了中、晚期。二是目前医学界对胰腺癌的早期诊断还缺乏有效的方法，一般性的检查手段对胰腺癌敏感性都不强。正是因为早期诊断困难，一旦确诊后已错过了最佳的手术时机，采用放疗和化疗效果尚不理想，所以造成胰腺癌的死亡率非常高。
■胰腺癌筛查术——早期诊断胰腺癌的新途径
钱家鸣教授介绍说，目前国外在高危人群中已经开展了胰腺癌的早期筛查，主要是通过超声内镜检查和肠管造影检查等检查手段，这些检查大都是在麻醉状态下的无痛检查，虽然检查费用很高，但由于人们的健康意识比较强，所以容易接受。而在国内，因条件所限，采用的多是有创检查，疼痛加上检查费用高，老百姓很难接受。因此建立一套适合我国国情、经济省时、准确率高的胰腺癌筛查术非常必要。
北京协和医院消化内科对170名胰腺癌患者病历进行的前瞻病例对照研究显示，胰腺癌患者的临床特点主要有消瘦、腹胀、腹泻等，有的甚至在发现胰腺占位前没有任何症状。通过病例对照研究、对于患者临床症状、各种临床诊断方法、生活习惯和分子生物学监测评估，钱家鸣教授等研究人员研发出筛查术的基本模型。这一模型包括：问卷调查、一般检查和特殊检查三部分。根据长期积累的临床经验，分别设计出社区调查问卷和一般内科患者调查问卷。根据问卷答题的分值能很快筛查出胰腺癌的高危人群，进而对高危人群作进一步的检查，尽早地发现胰腺癌患者。
该筛查术模型已于去年6月在黑龙江大庆的社区中进行了试用，筛查的主要对象是50岁以上的无症状人群，至目前已筛查人口两万余人，其中对筛查出的数百名高危人群进行了一般检查，已有胰腺癌可疑患者进入筛查术的特殊检查阶段。
据钱家鸣教授介绍，该筛查术主要通过两条渠道推广试用，一是在比效完善的社区推广试用，二是在患者比较集中的一二级医院推广试用，因为一般三级医院大多都是已到了中、晚期的重患者。
■基本模型——问卷调查、一般检查和特殊检查
胰腺癌筛查术的基本模型有问卷调查、一般检查和特殊检查三部分。
问卷调查主要包括以下内容：基本情况；身高、体重，调查前一年的体重；是否吸烟及吸烟量，是否饮酒及饮酒量；饮食情况，如是以肉食为主，还是以蔬菜为主，或各占一半；在调查前一年是否有以下症状：厌食、上腹部疼痛、上腹部疼痛并伴随背部疼痛、下腹部疼痛、稀便、黄疸、腹胀、皮肤瘙痒、体重下降等情况；有无糖尿病史，以及糖尿病发生的时间；既往是否患过：幽门螺旋杆菌感染、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胆结石、胆囊炎、胆囊切除等疾病；血缘亲属中，是否有以下疾病患者：胰腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胃癌等疾病。
一般检查主要有：B超、血CA199、大便K-ras、p53检查等。
特殊检查主要有：超声内镜、逆行肝胆管造影（ERCP）等检查。
对问卷调查中筛查出的胰腺癌高危人群，进行一般检查，再根据情况做特别检查，从逐步筛查中发现早期胰腺癌患者，使患者获得早期治疗机会。
实践证明，这种筛查术既经济、省时又实用，老百姓容易接受，适合我国的国情。
■高危人群应加强警惕和预防
钱家鸣教授介绍说，研究表明：吸烟、过量饮酒、以肉食为主、糖尿病患者或有糖尿病家族史者是胰腺癌的高危人群。有资料显示，吸烟、饮酒者胰腺癌发病率是非吸烟、饮酒者的2～2.5倍，且发病年龄提早10～15年，尤其是超过50岁的男性、有吸烟酗酒史者发病率更高；研究还发现以肉食为主的人胰腺癌发病率比较高；18.49%的胰腺癌患者有糖尿病史；少数慢性胰腺炎可演变成胰腺癌。在上述的高危人群中，如发现近期体重下降、不明原因的上腹部及后背部疼痛、突然发生的糖尿病及食欲不振、乏力、黄疸等，应格外引起警惕。
钱家鸣教授介绍说，当出现难以用胃肠疾病和心胸疾病及肝胆疾病解释的持续性、进行性加重的上腹痛和消瘦时；难以用胰腺炎来解释的血清胰淀粉酶反复增高时，应特别警惕胰腺癌的可能。若出现胆囊肿大、腹部有肿块和腹水时，大多已是胰腺癌晚期。
钱家鸣教授说，如有上述症状发生时，要尽快到医院去检查。一般采用高质量、高分辨率的螺旋CT检查效果比较好，确诊率比较高。一旦诊断为胰腺癌，也不要丧失信心，要尽早争取手术机会及化疗药物治疗，以获得满意疗效。
在谈到胰腺癌的预防时，钱家鸣教授介绍说，胰腺癌病因目前尚不清楚，可能是多种因素共同作用的结果。但与饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等因素肯定有关。特别是饮食、生活习惯，如西方人食用肉食比较多，所以胰腺癌的发病率高。我们国家随着人们生活水平的提高，肉食在膳食中占的比重也越来越高，过量摄入这些含高蛋白、高热量的食物可能会引发胰腺癌；而蔬菜水果等含维生素多、纤维多的饮食可在一定程度上预防胰腺癌的发生。
□林夕夕