经肛门内镜显微技术治疗直肠肿瘤

　　本报北京讯 将一个直径为4厘米的特制直肠镜，从患者肛门插入到直肠，从直肠镜上的4个通道中分别插入立体视镜和手术器械，医生在立体视镜下借助手术器械就将肿瘤完整切除。这是北京协和医院基本外科在国内率先开展的治疗直肠肿瘤的最新技术——经肛门内镜显微手术（TEM）。该项新技术的采用，使一些原本只能开腹才能完成的直肠腺瘤、早期直肠癌等手术被微创手术所取代。其最大优点是创伤小、术后复发率低、并发症发生率低、住院时间短。
70岁高龄的北京患者，一年前出现无诱因便血，到北京协和医院就诊，经检查发现距肛门7厘米处有一个2×3厘米的息肉，诊断为直肠绒毛腺管状腺瘤，医院给予圈套器切除。3个月后患者病情复发，再次就诊发现距肛门8厘米处又出现一个2×2.5公分的肿瘤，初步诊断为早期直肠癌。患者癌肿部位比较深，以往此类手术都需要开腹才能完成，协和医院决定采用TEM为患者实施手术。基本外科常务副主任邱辉忠教授亲自主刀，林国乐主治医师协助，手术仅1小时便顺利完成。术后3天患者便能下床活动，术后7天患者出院回家。
据邱辉忠教授介绍，TEM是由德国专家设计发明，1983年首次报道，至今已在临床应用20余年。研究证实，它是一种安全、有效的微创技术，在直肠中、上段良性肿瘤和早期直肠癌的治疗中具有明显的优势。一些西方国家和日本的医疗机构已把TEM作为处理直肠肿瘤、早期直肠癌疾病的标准手术。
邱辉忠教授介绍，目前国内手术治疗直肠肿瘤仍采用传统的手术方法：对于距离肛门较近（不超过4~5厘米）的直肠肿瘤，一般采用经肛门切除手术，由于操作是在一个平面上进行，手术有一定难度，掌握不好很容易切除不彻底而使肿瘤复发。对于距离肛门较远（超过4~5厘米）的肿瘤，则都要实施开腹手术，手术创伤很大，术后容易发生并发症。
该科结直肠外科专业组，多年来专门研究结直肠肿瘤的外科治疗，收治患者的专业化率在95%以上，有丰富的结直肠肿瘤临床诊治经验。自今年4月起该专业组在国内率先成功开展了8例TEM，患者术后均恢复良好，无一并发症发生。为今后开展此类手术积累了初步经验。
邱辉忠教授提出这项技术有六大优点。第一，创伤小，术中无皮肤切口，不像开腹手术，创伤大并留下疤痕，更重要的是可以使一些用传统手术方法需要连同肛门一起切除的患者保住肛门；第二，它可以切除距肛门任何距离的直肠肿瘤，并且由于是在显微镜下手术，手术视野好，切除精确，不仅能够完整切除肿瘤，还能留下理想的切除边缘，防止术后复发，降低复发率；第三，这项手术时间平均仅为1个小时，比开腹手术显然时间要短，术中出血量很少，一般仅为5~10毫升，患者无需输血；第四，该手术并发症发生率较低，由于手术操作精确、创伤小、对患者全身情况影响很小，因此手术并发症的发生率较低；第五，该手术在术中能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期；第六，相比较其他手术方法，采用该手术治疗的患者术后恢复快，住院时间短。
据了解，该项技术主要适应于直肠各种腺瘤、早期直肠癌、进展期直肠癌的姑息切除和其他如直肠良性狭窄、直肠黏膜内脱垂等病症。
邱辉忠教授介绍说，该项技术操作明显有别于腹腔镜手术，手术医师需借助电视屏幕或立体双目镜来进行操作，切除肿瘤后还要在狭小的空间里完成腔内缝合，因此医师需要有丰富的传统直肠手术经验并接受过TEM专业培训，才能熟练掌握操作技术。
（林夕夕）