2006年09月25日 中国医学论坛报
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根据有无慢性肾脏疾病及其程度可以对很多疾病的致残和致死危险进行分级,且慢性肾脏疾病是致残和致死的独立危险因素。美国纽约Memorial Sloan Kettering
肿瘤中心Huang等一项研究表明,全肾切除术为小肾皮质肿瘤患者术后发生慢性肾脏疾病的独立危险因素。[Lancet Oncol 2006, 7(9)∶ 735]
该回顾性研究纳入1989年至2005年间662例行择期全肾或部分肾切除术的单侧肾皮质肿瘤(≤4 cm)患者,这些患者血清肌酐水平正常,双肾健康。分析这些患者术后新发慢性肾脏疾病的情况。慢性肾脏疾病定义为肾小球滤过滤(GFR)<60 ml/min。
结果表明,171例(26%)患者术前已经存在慢性肾脏疾病。行部分肾切除术的患者3年内无新发GFR<60 ml/min的概率为80%,而行全肾切除术的患者为35%(P<0.0001);3年内无新发GFR<45 ml/min的概率分别为95%与64%(P<0.0001)。多变量分析结果显示,全肾切除术是新发GFR<60 ml/min与GFR<45 ml/min的独立危险因素(P均<0.0001)。
研究提示:由于肾皮质肿瘤患者的基础肾功能低于预期,因此术前对患者的肾功能进行精确的评估是必要的。全肾切除术是小肾皮质肿瘤患者术后发生慢性肾脏疾病的显著独立危险因素,因此不应再作为小肾皮质肿瘤的金标准治疗方法。
美国梅奥医院泌尿科Thompson发表评论:从1969年开始,开放式全肾切除术(切除全部肾组织、周围筋膜及同侧肾上腺)成为肾癌的金标准治疗方法。但该治疗方式在20世纪80年代受到一些研究结果的挑战,这些研究表明部分肾切除术(切除肿瘤及其边缘肾组织而保留原位肾组织)具有良好的
手术结果。
过去的10年中,许多机构报告了他们开展部分肾切除术的经验,并清楚地表明部分肾切除术并无较差的肿瘤特异性生存率。因此,许多泌尿科医师认为部分肾切除术应该作为直径<4 cm肾肿瘤患者的标准治疗方法,即使在对侧肾正常的情况下。然而,该手术并未在美国与欧洲得到广泛展开。事实上,在美国只有20%的2~4 cm的肾肿瘤患者进行了部分肾切除术,而在英国只有4%。
William等的研究得出了一些重要的结果。首先,26%的患者术前存在GFR<60 ml/min。高于预期的肾功能不全比例足以提醒所有泌尿科医师,仅将血清肌酐水平作为评价肾肿瘤患者肾功能的指标时应当谨慎。肾肿瘤患者与年轻的肾移植术中行肾切除术的供者不一样,他们中相当比例的患者已经并发了肾脏疾病。
其次,多变量分析显示,全肾切除术是发生慢性肾脏疾病的重要危险因素。这一发现具有丰富的含义,因为肾衰与生命质量降低和心血管疾病的发病率和死亡率升高有关。虽然研究者认为,该研究具有一定的局限性(他们未评价患者的总生存率),但他们的结论(肾部分切除术可能成为小肾皮质肿瘤的新金标准治疗方法)是合理的。
作者：
2006-9-25