D3淋巴结清扫可提高胃癌患者5年生存率

2006年12月04日 中国医学论坛报 28 台湾Wu等报告,对于胃癌患者,与D1淋巴结清扫相比,D3淋巴结清扫可使患者的5年总生存率提高5.9%,5年复发率降低10.3%。[Lancet Oncol 2006,7(4)∶309]

目前对于胃癌患者淋巴结清扫的生存获益及并发症发生仍存在很大争议。Wu等在一项单中心随机对照研究中,比较了接受D1淋巴结(即1级淋巴结)和D3淋巴结(即1、2和3级淋巴结)清扫胃癌患者总生存率及无病生存率。该研究已在美国国立卫生研究院网站注册。

Wu等从1993年10月7日至1999年8月12日注册的335例患者中选择221例符合入组条件者,其中110例患者随机接受D1手术,另外111例患者接受D3手术,手术均为根治性。3名手术医师在此之前已至少独立完成25例D3淋巴结清扫手术。所有手术标本都经病理学检查证实,主要终点为5年总生存率和5年无病生存率。研究者还对复发风险进行分析。

结果显示,110例(50%)生存者的中位随访时间为94. 5个月(62.9~135.1个月)。D3手术组的5年总体生存率(59.5%)显著高于D1手术组(53.6%),组间差异为5.9%(P=0.041)。

在215例R0切除(即病理残端阴性)的患者中,D1手术组的5年复发率为50.6%,D3手术组为40.3%(组间差异为10.3%,P=0.197)。

Wu等认为,与D1手术相比,由熟练外科医师完成的D3手术能明显改善胃癌患者的长期生存。

点评 对于胃癌,手术仍是目前唯一可能治愈疾病的方法。淋巴结清扫是胃癌根治术的要素之一,淋巴结转移还被认为是影响胃癌预后的最重要因素。但对于淋巴结清扫的范围,目前仍存在很大的争议。该项研究为扩大的淋巴清扫提供了一定的支持证据,但该研究没有比较D2手术的疗效。因此该结果还需要大规模的临床随机对照研究来进一步证实,而且D3手术难度较大,需要由熟练的外科医师来完成。