每30秒钟就有1人死于
肺癌；每年60万中国人死于肺癌；每年全球增加120万肺癌病例，我国肺癌患者5年生存率仅为8%，80%的肺癌患者在
临床确诊时已经失去
手术机会……作为
癌症中的第一杀手，肺癌被认为是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性
肿瘤。在肆虐的癌症面前，传统的药物、放疗手段和手术治疗都略显乏力，人们也因此而谈癌色变。不过，医学界始终没有放弃攻克癌症的努力。在日前召开的中国健康知识传播激励计划肺癌关注月专家/媒体知识共享会上，中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授指出，最近5年来，在肺癌防治领域，由于防治理念的更新、诊断技术的进步、治疗药物的突破、治疗技术的创新，“可防可治”成为今年防治的主题。
■预防——突出前期干预
我国的肺癌有两个第一：发病率、死亡率均占癌症首位。支修益说，我国肺癌患者5年生存率不足10%，而国外发达国家为15%，这5%的差距就在早期诊断上。
据国内外资料表明，早期诊断的肺癌患者不足10%，我国的更低；80%的肺癌患者一经病理确诊已属晚期，失去了手术治疗的机会。而研究已经证明，肺癌的早期诊断可以提高肺癌的可切除性和存活率，如IA期肺癌患者手术后5年生存率为67%～83%。
支修益介绍说，目前肺癌有三级预防措施：一级预防是病因学预防，通过卫生行政干预，加强宣传，控制吸烟，防止得病；二级预防是早发现、早诊断、早治疗，控制其不复发、不转移；三级预防则是通过多学科综合治疗，预防不复发。由于二、三级预防将投入大量的人力、物力，而效果又是事倍而功半，因此，一级预防就显得十分重要。美国、英国等发达国家从上个世纪60年代起开始实施控烟、改善大气环境等措施，40年后，肺癌的发病率和死亡率都开始呈现下降趋势。兼职北京健康教育协会副会长的支修益在他能力所及之处，都要求张贴吸烟有害健康的宣传画，藉此强调肺癌是可控的，突出一级预防尤为重要。
■技术——5年前进一大步
就在25年前，医学界还只能依靠正侧位胸片来诊断肺癌；5%的药物有效率以及严重的副作用使得化学药物治疗也不尽如人意。不过，支修益介绍说，最近5年来，借助影像学、代谢学、病理学以及分子生物学技术的迅猛发展，肺癌的诊治技术前进了一大步。
在肺癌早期诊断方面，除了常规胸部X线片之外，扫描速度更快的CT机和计算机处理系统使早期肺癌的检出率明显提高。据悉，近年来美国、日本更提倡低剂量螺旋CT进行高危人群筛查和健康体检，受检者所接受X线照射剂量低，便于安全快速全肺扫描发现肺微小病灶。此外，影像学的快速发展也使得医生认识肺癌的能力提高了。通过影像技术可以分析病变，诊断是否存在胸腹、颅脑等转移；同时出现的正电子计算机断层扫描（PET）技术，甚至可以检测到出现组织代谢结构变化前的轻微病灶；电视胸腔镜、电视纵隔镜使治疗前的临床分期更清楚；而气管镜下及CT下穿刺活检、超声穿刺活检等技术，可以对肺癌进行定性与分期。这些技术都让以前无从谈起的科学治疗成为可能。
在手术治疗方面，肺癌手术已经从大切口向微创进展；器械外科开始应用于肺癌临床；血管外科技术飞速发展也让肺癌患者受益；由于术后ICU技术的提高，医生可以将任何生命体征随时掌控，大大降低了手术死亡率。
在药物治疗方面，那些正作用不明显，副作用倒很大的化疗药物已经被第2代、第4代化疗药物所代替。而埃罗替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）等靶向治疗药物的出现，更解决了不能化疗、不想化疗、拒绝化疗、不能耐受化疗患者的问题。这种不伤害正常细胞，只针对性地杀死肿瘤细胞的靶向药物，用支修益的话说，是完成了药物治疗效果从“飞毛腿”向精确制导导弹水平的飞跃。据一项由17个国家、86个中心进行的一次针对731位晚期非小细胞肺癌患者的国际大型3期随机临床试验显示，靶向治疗药物特罗凯比安慰剂组患者能显著延长生命，改善率达到42.5%；31%的患者1年后仍然活着；且特罗凯组的患者能够更长时间地保持情况稳定或者控制住肺癌相关症状，享受到更好的生活质量。此外，防止恶心、呕吐药物的出现，增加食欲的药物的出现，升白细胞药物的出现，诱导睡眠药物的出现等等，都大大减少了放化疗给患者带来的痛苦，提高了患者的生活质量。
■模式——发展多中心协作
肺癌外科治疗后远期生存率不能提高的主要原因，不在于人们不能使肺癌局部得到控制，而在于不能有效地早期发现、预防和治疗肺癌的亚临床转移和全身的远处转移。换句话说，肺癌是一种全身性疾病，而非局部疾病。许多在手术时甚至手术后诊断的早期肺癌实际上已有亚临床的远处转移，这是造成外科治疗失败和患者死亡的主要原因。因此，人们开始认识到肺癌外科治疗加术前、术后化疗、放疗、免疫治疗的综合治疗的重要性。支修益认为，改变以学科为中心的诊疗模式，代之以疾病为中心的多学科、多中心的协作是今后肺癌外科和综合治疗的发展方向。
据悉，目前美国、英国和欧洲许多肺癌诊疗中心都成立了有胸外科医生、血管外科医生、肿瘤内科医生、呼吸内科医生、放射科医生、病理科医生及其他影像学科医生参加的肺癌多学科研究小组，研究小组定期召开肺癌中心组会议，共同研究、讨论、制订肺癌的综合治疗方案，参与国际和国内的多中心肺癌临床研究项目。支修益认为，我国也需要更多的胸外科医生成为胸部肿瘤外科医生，树立肺癌多学科综合治疗的意识，在肺癌的诊断治疗和临床科研中注重与其他学科的医生开展合作与协作，参与肺癌多学科综合治疗。支修益所在的首都医科大学肺癌诊疗中心，就是由胸外科牵头，联合呼吸科、放射科、病理科、核医学科、疼痛中心、PET中心和首都医科大学附属各家医院的相关科室组成，覆盖临床和基础研究，这种以基础促临床，以临床带基础的形式已受到国内外同行的瞩目。
支修益还建议，在肺癌多学科综合治疗的基础上应尽快建立我国肺癌多中心协作网络，加强同国外肺癌研究机构的
学术交流与合作，推动我国肺癌临床研究工作的发展。
■临床——推动规范治疗
尽管在我国北京、上海这样的大城市，我们已经能够做到美国有的检查，我国有；美国有的药物，我国也有。然而，支修益强调，我国与国外先进水平还有相当的差距，这个差距就体现在肺癌治疗的规范化、标准化上。
作为全国性肺癌诊疗中心的主任，支修益经常看到这样的患者：已经有了脑转移，当地的医生不做分期，就动了手术，结果非但没治好病，还引发其他并发症。支修益强调，以前称某位大夫是“一刀”那是尊称，而对于治疗肺癌的外科医生来说，这绝对是个贬义词。肺癌是全身性疾病，要做一名合格的治疗肺癌的医生，一定要学会疾病的分期，学会复合诊疗，学会心理治疗，以及应用中医药扶正固本治疗。因此，一套规范化的、行之有效的、以外科手术为主的综合治疗模式尚待探索，肺癌外科手术的规范化、标准化治疗尚待统一。据悉，为了推动我国肺癌诊疗的规范化、标准化，中国版的“中国非小细胞肺癌临床指引”已经问世。规范化、标准化治疗将是今后期待的目标。 本报记者 崔昕
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