胰头癌扩大根治术的利与弊：循证分析结果

2007年04月30日 中华外科杂志 2007 Vol.45 No.1 P.9-16 12 （南京）为了比较胰头癌扩大根治术和标准Whipple手术并发症及生存率的差异。研究者检索1996年至2005年Medline及Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)中相关文献。根据Sackett提出的循证医学研究方法对每项研究进行分级，根据异质性检验结果采用固定或随机效应模型进行荟萃分析(meta)。结果 检索到符合meta分析的随机对照试验(RCTs)文献6篇，前瞻性研究文献5篇。总手术并发症采用随机效应模型分析得出比值比(OR)为1.82(95%CI=0.68，4.90)；总手术死亡率及1、3、5年生存率OR值分别为0.84(95%CI=0.28，2.55)、0.74(95%CI=0.45，1.22)、0.90(95%CI=0.54，1.50)、0.90(95%CI=0.54，1.50)、1.43(95%CI=0.45，4.55)。结果显示，扩大根治术未增加手术并发症率和手术死亡率(A级)；胰腺癌扩大根治术并不能明显延长胰腺癌生存时间(A级)，但对有淋巴结转移的患者可显著提高其生存率(A级)。前瞻性研究的结果与RCT结果相同。可见 扩大的胰十二指肠切除术并不增加手术并发症和手术死亡率，但与标准胰十二指肠切除术相比不能明显提高患者生存期(A级)，Whipple手术仍应作为胰头癌治疗的首选。对于淋巴结阳性患者，可选用扩大根治术(A级)。这一结论仍需大型随机对照试验进一步验证。