哪些危险因子可预测郁积型多发性骨髓瘤是否会进展为活动性病变？

2007年07月03日 Mayo Clinic 2007,6 医学空间（MEDcyber.com）7月3日消息—根据近期一项发表在《新英格兰医学》杂志上的研究，血清单克隆蛋白水平和/或骨髓中的浆细胞比例可作为预测郁积型多发性骨髓瘤是否会进展为活动性病变的危险因子。

郁积型多发性骨髓瘤是一种浆细胞病，它和意义未定的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）一样均有可能进展为活动性病变，进展风险分别为78%和21%。据统计，郁积型多发性骨髓瘤患者在确诊后的第1个五年里进展为活动性病变的风险每年增加10%，在第2个五年里每年增加3%，10年后则每年降低1%左右。由于直到2003年，全球骨髓瘤工作小组才明确了郁积型多发性骨髓瘤的诊断标准，因此至今为止尚未明确哪些危险因子可以预测患者的病情进展及临床预后。Mayo Clinic的Robert A. Kyle博士和他的同事们近期完成了一项回顾性研究，通过对Mayo医学中心1970~1995年的病例检索，共发现了276名达到郁积型多发性骨髓瘤诊断标准的患者，确诊时的平均年龄为64岁，其中男性患者占62%。有163人进展为活动性多发性骨髓瘤或淀粉样变，平均进展期为4.8年。在对血清单克隆蛋白的水平和种类、尿中是否出现轻链、骨髓受累的程度和类型、其他未受累免疫球蛋白下降的程度等危险因素进行分析后发现，浆细胞比例≥ 10%、单克隆蛋白≥3 g/dL的患者（n=106）有87%的可能于确诊15年后进展为活动性病变；浆细胞比例≥ 10%、单克隆蛋白<3 g/dL的患者（n=142）和浆细胞比例<10%、单克隆蛋白≥3 g/dL的患者（n=27）进展为活动性病变的可能性分别为70%和39%。研究人员认为，骨髓中的浆细胞比例和血清中单克隆蛋白水平可作为风险分层的模式。因此，临床医生应该每隔2~3个月就重复一次相关实验室检查以早期发现活动性病变；如检查结果保持稳定，则可将随访间隔延长为4~6个月。至于延缓病情进展的药物，如二磷酸盐、白介素-1β抑制剂、克拉霉素、脱氢表雄酮以及thalidomide等目前尚处在试验阶段。