2007年08月16日 N Engl J Med 2007;357:340-348
医学空间（MEDcyber.com）8月16日消息—近期发表在《新英格兰杂志》上的一篇文章指出，以顺铂为基础的初始联合化疗后病情仍进展的转移性睾丸癌患者可通过给予大剂量干细胞的补救治疗方案来降低复发率、提高治疗应答率。
睾丸
肿瘤是一种可以通过化疗联合造血干细胞治疗而治愈的疾病，但该治疗方案通常只作为三线治疗。大多数患有生殖细胞肿瘤的患者由于缺少解剖上的病灶局限性，因此
手术效果差。对于肿瘤转移患者，补救治疗方案主要有以顺铂为基础的联合化疗或大剂量的化疗+自体干细胞移植。Indiana大学的Lawrence H. Einhorn博士和他的同事们自1986年起就开始尝试该治疗方案，最初时采用自身骨髓细胞，由于干细胞具有植入迅速、在第二次化疗前可缩短恢复时间等优势，1996年开始改用干细胞。在近期发表的这项研究中，Einhorn博士回顾性分析了184名于1996~2004年接受治疗的睾丸癌患者病史资料，以期评估该治疗方案对延缓病情进展的有效性，以及睾丸癌患者对顺铂的耐药性情况。入组者的平均年龄为31岁，其中病理类型为精原细胞癌者有35人、非精原细胞瘤型生殖细胞癌149人。根据国际生殖细胞肿瘤共同工作小组的预后评分标准，71名患者为低危组、38人为中危组、75人为高危组。如在接受以顺铂为基础的化疗4周内病情仍进展的话，则认为患者存在对顺铂的耐药，这样的患者有40人。大剂量化疗主要指在接受自体外周血干细胞输注前3、4、5天静脉给予卡铂（700 mg/m2）+依托泊苷（750 mg/m2）两个周期。第二周期的治疗要求在恢复粒细胞和血小板计数后再进行，如果患者出现4级以上的毒副反应或对第一疗程的治疗没有应答的话，就不再进行第二周期的治疗。结果发现，在116名应答良好的患者中，有104人（占90%）病情无进展达2年之久；在61名最初时预测预后良好的患者中有49人无病情进展达46个月；在40名对顺铂耐药的患者中有18人无病情进展达49个月。大剂量化疗的毒副反应主要有骨髓抑制、粘膜炎、恶心、呕吐、脱水、周围神经病变和耳部异常等。3名患者在治疗后出现急性类白血病表现。
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2007-8-16