淋巴结清扫数目对进展期食管癌TNM分期和预后有影响

《中华肿瘤杂志》2007年第29卷第8期 中国研究者评估了食管癌手术淋巴结清扫数目对TNM分期及预后的影响。研究者回顾分析1984年至1989年间1098例随访10年以上的进展期食管鳞癌患者的临床资料。应用Kaplan．Meier生存曲线、多变量Cox风险比例模型及单变量Logrank检验，比较手术清扫淋巴结数目〈6枚及≥6枚对食管癌TNM分期和预后的影响。结果发现1098例患者中，378例有淋巴结转移，转移率34．4％。共摘除淋巴结4157枚，其中阳性淋巴结800枚，淋巴结转移度为19．2％。平均每例患者摘除淋巴结3．8枚，其中清扫淋巴结〈6枚（A组）825例，I〉6枚（B组）273例。Cox回归显示，A组的生存曲线差于B组，且肿瘤侵袭深度、淋巴结转移程度、肿瘤部位及切缘癌残留是影响患者预后的重要因素。A组的淋巴结转移率（30．3％）明显低于B组（46．9％，P〈0．001），而A组淋巴结转移度（21．2％）显著高于B组（17．5％，P=0．002）。淋巴结转移状况与手术摘除淋巴结总数呈明显正相关（Phi=0．151，P〈0．001）。分层比较显示，未发现A组淋巴结转移患者的生存状况明显差于B组（P=0．0034），而两组有1枚或≥2枚淋巴结转移的患者术后生存差异无统计学意义（P=0．919，P=0．182）。A组中IIa期（T2NOM0，T3NOM0）患者生存状况显著差于B组（P=0．0047），而IIb期和Ⅲ期患者生存差异无统计学意义（P=0．3017，P=0．1078）。由此，研究者得出结论，（1）淋巴结转移数目是影响患者术后生存的重要因素，应在修订TNM分期标准时加以考虑；（2）当手术摘除淋巴结数目〈6枚时，可能遗漏已转移的区域淋巴结，影响N分级的准确性，UICC推荐的手术清扫淋巴结数目不低于6枚有其合理性，应予重视。