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本报记者 管晶晶
■打破砂锅 人类想要攻克癌症，还有很长的一段路要走。目前主流的癌症治疗技术各有利弊，效果也因人而异。据世界卫生组织统计，全球每年新增癌症患者1300—1400万人，其中，年死亡人数高达800多万人。
主流治疗手段各有千秋
目前，针对癌症的主流治疗方式主要有手术切除、化疗、放疗，以及近年来兴起的分子靶向治疗。事实上，这几种治疗手段各有利弊。
美国密歇根大学医学博士、约翰·霍普金斯医院内科刘医生向科技日报记者介绍说：“手术，是大部分癌症的首选疗法，因为手术很多时候是根治的。但是局限性很大，因为基本都需要是癌症早期才能手术根治，但是癌症发现时一般都已到了晚期。化疗，从本质上讲是杀死癌细胞，提高病人的生存几率。这是建立在统计学基础上的，没有人能说化疗对于某一个具体的病人是有益还是没有效果。放疗，可以通过杀死局部的未转移灶而达到提高病人生存几率，其中最著名的是乳腺癌治疗。但放、化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应。”
随着靶向药物的风靡，有些经济条件不错的患者不论自己的病情是否适合使用靶向药物，都会要求医生试一试。
中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授指出：“靶向药物之所以被称为‘靶向’，是因为它是通过与癌症发生、肿瘤生长所必须的特定分子‘靶点’来阻止癌细胞的生长。”
石远凯解释说，靶向药物只对有相关基因突变的患者有效，而多数患者的肿瘤细胞并不存在相关的基因突变，也就不适合接受靶向治疗。对于这些患者来说，化疗药物仍是他们的首选用药。
“癌症的治疗是相当复杂的，目前所有治疗手段都是有局限性的。”刘医生补充道。
某些肿瘤可进行病因干预
近年来，去香港打宫颈癌疫苗在内地高端女性群体中流行开来。癌症真的能通过打疫苗来预防吗？
石远凯认为，在明确病因的基础上，进行有针对性的病因干预将会起到更好的效果，可以预防癌前病变向癌的转化。已经有一些成功的范例，通过化学药物和疫苗的有效干预，在某些肿瘤的预防方面产生了积极的效果。 美国曾经做过一项乳腺癌预防试验，发现三苯氧胺能对高危人群乳腺癌的发生起到一定的预防作用。服用三苯氧胺的受试者较安慰剂组的侵袭性乳腺癌的诊断减少了49%。
世界卫生组织在全球开展的应用人乳头瘤病毒（HPV）疫苗预防子宫颈癌的研究是真正意义上阻断病因的干预研究。
“由于发现绝大多数宫颈癌患者都存在HPV感染，由此就产生了HPV疫苗来预防宫颈癌。但并不是所有的HPV感染患者都会得宫颈癌。” 北京大学肿瘤医院教授、中国肿瘤基因组协作联盟秘书长吕有勇介绍说。
有关研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可减少98%，宫颈上皮内瘤样病变发生率减少97%，宫颈腺原位癌发生率减少100%；对于新感染HPV的人群而言，接种疫苗获益率仅为22%，持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。
“并不意味着所有的宫颈癌病毒都可以被疫苗所拦截。”北京协和医院妇产科副主任医师成宁海表示，99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，与宫颈癌相关的高危型就有十几种。“按照感染高危型16型、18型HPV的宫颈癌比例反推，最起码有25%的宫颈癌是无法通过现有的疫苗进行预防的，不能保证打了疫苗之后将来不会感染33型、35型等其他高危型病毒诱发的宫颈癌。”
刘医生表示：“严格意义讲，不存在癌症疫苗。所谓的癌症疫苗不过是一般的病毒疫苗，如HBV疫苗和HPV疫苗。这些病毒感染会增加癌症几率，如果没有这些病毒，癌症也就被所谓的避免了。但是并不是所有的肝癌都是HBV引起，也不是所有的宫颈癌是由HPV引起。所以，这个疫苗是可以用的，但是并不是直接的癌症疫苗。”
多种研究方向齐头并进 癌症治疗技术在近几十年得到了广泛深入的研究和临床实践，多个研究方向都在不断寻求突破。
陆续发现的肿瘤标志物在癌症的发现和治疗监测中发挥着重要作用。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。随着双向电泳、生物芯片等技术的突飞猛进，肿瘤标志物也获得不少新的发现。2013年11月，清华大学罗永章教授课题组在国际上首次发现热休克蛋白90α是一个全新的肿瘤标志物，自主研发的定量检测试剂盒已通过临床试验验证。
肿瘤干细胞理论为癌症治疗开辟了新途径。北京大学临床肿瘤医院细胞生物室主任张志谦教授介绍说：“异质性是目前许多癌症治疗导致失败的主要原因。肿瘤干细胞可能是肿瘤产生和发展的源泉。因此在治疗时，应该针对这部分细胞，以杀灭这部分细胞的能力为指标来衡量治疗结果的好坏，即从源头上根治肿瘤的发生。”
肿瘤生物免疫治疗是肿瘤临床中一种新型的肿瘤治疗模式。“运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。”解放军总医院第一附属医院肿瘤一科肖文华主任说。
此外，还有微创外科手术治疗、介入治疗、基因治疗、立体适形放疗、激光治疗、超声治疗等等技术都在不断取得新的进展。
“个体化医疗有着广阔的应用前景，但是许多新的研究真正用于临床还有很长的路要走。”张志谦说。