10月10日是第16个世界精神卫生日，精神疾病再一次成为沉重的话题。据统计，我国目前各类精神疾病患者超过1亿人，仅重性精神病患者就达1600万。而与此相对应的是，我国精神科床位仅有约13.3万张、在册精神科医师约1.64万人。
这些数据折射出的供需失衡背后是我国精神疾病治疗机构的困境。新华社记者日前在天津调研发现，作为患者康复治疗主要力量的精神病专科医院不仅设施设备老化、医疗条件差、床位短缺，而且由于待遇低、职业风险高导致急需的医护人员招不来、留不住，陷入了举步维艰的尴尬境地。 ——编者按
▲经费少条件差医院发展难、床位缺口大
我国最近一次的全国精神病流行病学调查结果显示，我国以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人，并将以每年至少10万人的数量递增。
天津市疾病控制中心统计显示，近几年全市每年报告各类新发精神病患者约3000例，且患病人数逐年上升，今年比去年同期增长10.6％。
面对不断增加的精神疾病患者，专科治疗机构和队伍的发展却明显滞后。天津三家市级精神病专科医院中规模最大的安定医院院长范宝利告诉记者，我国精神病专科医院大多建于上个世纪五六十年代，房屋老化、设备陈旧成为大多数医院普遍的现状。
范宝利说，和一般综合性医院相比，精神病专科医院的收费项目很少，实行的是单病种付费
管理，医疗收入相差很大，而财政补贴又十分有限。另外，精神病患者家庭往往比较贫困，拖欠医疗费的事情不断发生，仅最近5年来，安定医院就为困难住院患者减免医药费达1389万元，所以医院根本无力改善硬件设施和医疗条件。
天津另一家市级精神病专科医院安宁医院院长陈玉辉说，他们医院的房子都是20多年前盖的，现在也都破破烂烂的了，B超、X线和脑电图等基本的检查设备也都老化不能用了，可医院实在拿不出钱来更新。
记者在采访中了解到，由于没有足够的经费，精神病专科医院不仅房屋老化和医疗条件较差，而且无力扩建直接导致医院床位短缺。
陈玉辉说，天津三家市级精神病专科医院共有床位约2300张，再加上民办的床位也不会超过1万张床，而全市需要住院治疗的精神病患者保守估计达4万多人，缺口非常大。以安宁医院为例，卫生局给安宁医院定的床位是500张，现在一共住了600多人，20平方米的房间要住6~8人，还有很多人想住进来，但由于床位有限根本住不进来。
天津精神病专科医院的现状是我国精神卫生领域供求严重失衡的一个“缩影”。截至2005年底，全国共有精神科床位132881张，其中以精神病专科医院为主，占总床位数的86.39％。
范宝利说，照此计算，全国平均精神科床位密度为每万人口1.04张，每千名重性精神病患者仅拥有8.31张床位，精神疾病患者住院需求严重超过了医疗机构的容纳数量。
▲待遇低风险高专业人才招不来、留不住
待遇低、职业风险高，加上不被社会所理解，精神病专科医院急需的医护人员招不来、留不住已经成为阻碍精神病专科医院发展的另外一大障碍。
范宝利说，精神病专科医院工资待遇比综合医院低是众所周知的，一般仅为同级综合医院的60％~70％。安定医院在职职工工资每年只能从财政得到不足30％的补贴，而其余70％多的部分则需要医院自行运营解决，形成了职工低水平收入，医院赤字状态运行。
同时，精神病专科医院的医护人员还要承担着远比综合医院高得多的职业风险。这种职业风险既包括患者对医护人员的人身伤害，还有因患者自残、自杀、外逃、噎食和猝死等引发的纠纷，使得医务人员承受着巨大的精神和心理压力。
范宝利说，“可以坦然地讲，由于面对面地治疗和
护理，
临床一线的医护人员百分之百都有着被意外伤害的记录。我们医院曾有两名职工被踢流产，多人耳膜被打穿孔，一人嘴唇被患者拿碗砍裂，一人被患者打倒在地死亡，被患者咬伤、抓伤、踢伤的更是无法计算……仅2006年，安定医院就有102名医护人员遭受到患者不同程度的伤害。”
为了稳定精神卫生队伍和吸引人才，天津一些精神病专科医院挤出经费建立起一套“委屈奖”激励机制。范宝利等人说，尽管想尽了办法也仍然很少有人愿意从事精神科医护工作，甚至连很多在精神科服务的专业人员也陆续转行，导致目前精神卫生专业队伍薄弱，整体素质不高，高级专业技术人才匮乏，各精神病专科医院拥有知名专家更是凤毛麟角。以安定医院为例，近年来每年招聘医生和护士都完不成计划，尤其是护士，目前缺编达到六七十名，只能从外地招聘临时护士。
安定医院面临的医护人员招不来、留不住问题在安宁医院同样存在。院长助理严明说，安宁医院的职工收入仅达到同等级别综合性医院的一半，现在全院所有的专业技术人员中，本科以上学历的仅占1/4，这两年才将新进医生的学历门槛提高到本科，但是稍微好一点的院校的毕业生根本不愿意来。
据中国疾病预防控制中心统计，目前全国在册的精神科医师16383人，平均每10万人口拥有1.26名精神科医师，大约每千名重性精神病患者仅拥有1名精神科医师。
▲加大精神卫生投入力度扶持专科医院发展
随着生活节奏加快和竞争压力增加，精神疾病的发生率逐年上升，精神疾病问题不仅成为重大的公共卫生问题，而且成为突出的社会问题。专家表示，只要配合医生积极治疗，大部分精神病患者可以治愈，即使重性患者也可减少复发，但问题是现在的医疗机构和队伍发展严重滞后。
为此，范宝利、陈玉辉和天津市社科院舆情所副所长陈月生等人建议，除了精神病专科医院本身的不懈努力外，政府部门还应该加大对精神病专科医院发展的扶持，并给予更多的关注和政策支持。
首先，需要建立并完善精神卫生工作体系和组织管理机制和精神疾病预防常设机构，加强规划，形成功能完善的精神卫生服务体系和网络，促进精神卫生事业的发展。
其次，应当加大扶持精神卫生事业发展的力度。精神卫生事业的公益性，决定了资金来源主要依靠国家财政投入，在加大投入改善精神病专科医院条件的同时，也应当在制定
医保政策时更多地考虑众多患者和患者家庭的实际情况，增加医保的支付力度。
第三，精神科医护工作这种高危险职业需要政府不断关注，增加投入稳定精神科专业队伍。政府应加大公共卫生体系投入，实现按公共卫生体系职工工资全额拨款的待遇，从而起到稳定现有队伍的作用，这不仅关系到精神病专科医院的生存与发展，而且关系到我国精神卫生事业能否满足人们不断增长的精神卫生服务需求。
第四，有关部门应当积极引导海内外慈善机构多关注精神病专科医院以及精神病患者这一群体，以改变现在很少有精神病专科医院能得到社会的关注和帮助的现状，引导社会力量投入这一公益事业。
第五，政府应该大力帮助精神病专科医院实现精神卫生服务模式的转变，转变被动的服务观念和单一的服务形式，向多层次的服务拓展：由单纯的治疗型向预防、治疗、康复、培训、回归社会五位一体化转变，由单纯的药物治疗向药物、心理、音乐、行为、物理等多种疗法转变，由封闭关锁式向半开放或部分全开放管理方式转变。
第六，加快社区康复站的建立，改变我国以医院为中心的精神卫生服务模式，提供以社区为中心的长期心理社会康复工作，对于早期或康复期的患者在社区集中管理，采取送医送药上门、定期巡诊等办法管控，对一些出院后的精神病患者进行追访随诊，通过医院－社区一体化的连续监管治疗降低复发率。
新华社记者 刘元旭 王平
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