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本报记者 方芳
公立医院门诊和住院费用持续数年上涨之后，首次出现下降。市卫生局昨天发布，本市公立医院费用控制初见成效，去除物价上涨因素，人均住院费用十年来首次下降，患者人均节约药费586元；门诊次均医药费也出现近年来首次负增长，其中药费与2010年相比，平均每张处方为患者节约了4.8元。
门诊人均医药费下降0.9%
市卫生局局长方来英表示，为摸清本市公立医院控费实际情况，市卫生局去年对138家二级及以上公立医院去年1至11月份的门诊费用、住院费用和药费占全部诊疗费的比例情况进行了初步分析。
其中门诊费用2008年以来出现首次下降，降幅为0.9%。三级医院降幅大于二级医院。2011年1至11月份，患者在公立医院门诊就医，平均每次医药费为349.1元。去除物价上涨因素，与2010年同期比较，下降0.9%，较2010年7.0%的正增长相比，涨幅下降了7.9个百分点。
值得一提的是，门诊药费降幅大于包括药费、检查费用等在内的门诊医药费用降幅。去年1至11月份，公立医院门诊病人次均药费224.0元，与前年同期比较，去除物价上涨因素，下降2.2%。平均每张处方为患者节约了4.8元，共累计为患者节省药费3.9亿元。
本市公立医院门诊人均医药费用和人均药费降幅均大于全国平均水平。
住院患者人均少花药费586元
与门诊费用相比，本市人均住院费用下降幅度更大，并且是近十年首次下降。去年1至11月份，公立医院住院病人人均医药费用16512.74元，与2010年同期比较，去除物价上涨因素，下降2.4%。
下降最为明显的还是人均住院药费，下降幅度高达9.4%。去年1至11月份，公立医院住院病人人均药费5959.7元，占住院医疗费用比例为36.1%，其中三级医院下降明显为11.2%，二级医院为9.3%。与2010年同期比较，去除物价上涨因素，为患者人均节约药费586元，累计节约8.9亿元。
药费占医药费用比重下降
出现近年来首次下降的还有药费占医药费用的比重。去年1至11月份，公立医院门诊药费占医药费用的64.2%，药费比重同比下降0.8个百分点；住院药费占医药费用的36.1%，药费比重同比下降2.8个百分点。二级、三级医院的门诊和住院药费所占比重均有不同程度的下降。
新闻分析
三大原因促费用下降
2011年1至11月份，门诊和住院费用均首次出现了明显的下降趋势，市卫生局分析主要原因有三方面。
一是减少大处方，缩短平均住院日。随着公立医院改革的深入，本市加强了医院内部管理，规范医疗服务行为，在很多医院实施了处方点评，减少大处方和过度检查。市卫生局通过临床路径管理进一步规范了患者住院诊疗行为，缩短了平均住院日，全市医院平均住院日从2009年的14天下降到目前的13.1天，其中三级医院下降至11.6天，医疗费用得到控制。
二是二级以上医院采取了检验结果互认，实施互认X光片、共享X线影像资料，减少了患者的检查费用，降低了负担。
三是减少抗生素使用。去年下半年本市开展抗菌药物临床应用专项整治行动，对所有三级医院进行了检查。从检查情况来看，医院在抗生素用药品种、管理和使用方面比前年明显好转，2011年抗生素采购金额占西药的比例从专项检查前月均的19.6%下降至17.2%，全市三级医院医生减少了给门诊患者开抗菌药物，门诊患者抗菌药物处方比例从前年6月的14.97%降至11.89%。
市卫生局还表示，本市公立医院改革试点方案即将出台，5家市属三级医院将分三类进行公立医院改革试点工作。通过实施医药分开、加大财政补偿力度、医院法人治理运行机制等多项措施，将进一步控制医药费用的不合理增长。