香港流感：这次是否很厉害？

　　香港流感：这次是否很厉害？



　　3月13日香港卫生部门公布，目前香港流感死亡儿童人数增至4人，政府此前宣布全港小学、幼儿园等从13日起停课两周。这使人觉得，香港似乎又一次置身于流感的风暴中心。



　　甲型H1流感占多数



　　3月12日，香港卫生署组织专家对屯门医院收治的因流感死亡的7岁儿童进行尸检，在儿童体内发现了H3和H1两种流感病毒。同时香港卫生防护中心流感病毒监测数据显示，目前检验出最多的型号是甲型H1流感，在258个流感病毒样本中占40%。



　　香港大学微生物学系教授、新发传染性疾病国家重点实验室主任管轶说，这次香港发生的流感类型是H1N1和H3N2型，个别也有H1N2型。它们都是比较普通的甲型流感。几起死亡事件并不意味着这次流感非常厉害，因为儿童的死亡并非是流感单独引起，他们很有可能是死于并发症，流感只不过是诱因之一。这次流感跟往年一样，并没有什么特殊之处。



　　当然甲型流感的致病性和严重程度要甚于乙、丙型。所以在一定程度上也可以说，香港的这次流感值得重视。而这首先要从甲型流感的致病机理说起。



　　甲型流感病毒多为球形，直径80－120纳米，病毒表面覆盖有两种不同的纤突，具有抗原特性，一种为红细胞凝集素（H），另一种为神经氨酸酶（N），现已发现甲型流感病毒表面抗原有15种特异性的红细胞凝集素和9种特异性的神经氨酸酶。这些不同的H和N以不同的组合产生极为多样的血清型毒株，它们的组合没有固定的模式，而且抗原性与毒力无关，在抗原特性相同的病毒中有毒力强的毒株，也有毒力弱的毒株，从无症状感染到几乎100%的致死率不等。



　　甲型流感根据临床表现可分为三种类型，一为单纯型流感，属于最常见的一种。二为肺炎型流感，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，引起肺炎，很多患病者在5到10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡。三为中毒型和胃肠型流感，此型较为少见，主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候，病死率高；胃肠型则以吐泻为特征。而1918年至1919年的那次流感属于流感病毒肺炎型，因而死亡人数极多。



　　香港对一名7岁死亡儿童尸体解剖除了发现H3和H1两种流感病毒，还发现其体内有类固醇成分。这证明了管轶教授的看法，儿童死亡并非只是流感本身的作用。持有同一看法的香港大学微生物学系主任袁国勇认为，该名男童先染上H3型流感，之后再染上H1型流感而死亡。男童因患有哮喘，医生曾给予类固醇，后者会削弱男童的抵抗力，也有可能影响到他的病情。去世的3岁女童可能有先天性疾病，影响到新陈代谢，因而也加重了病情。



　　病毒没有发生变异



　　甲型流感能引起世界性大流行，而且甲型流感病毒不同亚型导致的流感严重程度也不一样，因此对流感病毒的变异是关注的焦点之一。例如，H1N1亚型就比H2N2亚型造成的后果严重，因为前者容易造成世界大流行，患病人数多，病情严重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。



　　香港特区政府卫生署卫生防护中心3月14日透露，对香港两名不治儿童的病毒基因检测后，没有发现变异的新流感病毒。在不治的7岁男童体内发现的H1N1病毒基因序列与正在流行的H1N1病毒基因结构相同；在不治的3岁女童体内发现的H3N2病毒基因序列与正在流行的H3N2病毒的基因结构相同。H1N1和H3N2这两种病毒过去几个月在全球不同地方均有发现，说明这两名儿童并非死于毒性更强的新型流感病毒。



　　另一方面，香港儿童感染流感或许说明一个问题，即儿童的免疫力低下，在其生活经历中没有经受过流感或经受得少，因而体内产生的抗体少，容易得病并导致死亡。香港传染病医生劳永乐说，H1病毒曾在1918年大爆发，以后全球各地陆续有人感染，此类型病毒经过近百年的感染人类，病愈后的多数成年人体内都会产生一定抗体，因而较少染病。但儿童接触这类流感病毒少，再加上没有主动免疫接种流感疫苗，遇上这类病毒就容易染病，个别严重者还会死亡。



　　历来是流感的集散地



　　香港与深圳仅一墙之隔，这次流感会不会传到内地？管轶认为理论上讲是有可能的，但是目前还不好说香港的流感是起源于香港还是内地，或是从其他地区传来的，因为香港与内地今年流行的感冒还不太一致。



　　香港卫生署于1月28日至3月5日检出的流感病毒以甲型H1和乙型为主，而内地多流行H3甲型流感和乙型流感。所以，香港卫生署和中国国家疾病预防控制中心及内地卫生部门都表示会加紧留意H1病毒。



　　深圳市疾病预防控制中心副主任马汉武指出，深圳今年分离出来的流感病毒株主要为乙型，与香港流行的甲型流感病毒不同，传播速度、强度、爆发规模都没有甲型厉害。深圳目前没有出现纯粹因流感死亡的病例，全市流感病例与2006年持平，没有超过历史纪录。但是，由于广州每年流感发生高峰比香港迟半个月，现在正是流感发生比较危险的时期。



　　而香港大学感染及传染病中心副总监何柏良则认为，目前H1甲型和乙型流感病毒成主流，或反映此两类病毒首先登陆香港，不等于今年H3甲型流感病毒减弱，而且美国疾病控制预防中心的监测也显示，H1、H3和乙型病毒，威胁同样大。



　　另一方面，历史经验值得注意，香港历来是流感的集散地和重灾区。



　　1968年香港爆发流感，称为“香港流感”，并引起全球大流行，经查证病毒是H3N2型。这次流感首先于1968年7月中旬发生于香港，8至9月间经香港传入新加坡、泰国、日本、印度和澳大利亚，同年秋季到达欧洲，年底到达美洲。这次流感在中国内地也出现了两个高峰期。第一次高峰出现在1968年7至9月份，从香港、广东开始，再由北向全国扩散，持续时间较长。到1970年6至12月出现第二次高峰期，表现为在南方是夏季流行，在北方是冬季流行。



　　1997年香港又流行过闻名世界的禽流感。1997年5月，一名3岁香港男孩因患上呼吸道感染入院治疗，十多天不见好转，于当月底去世。香港卫生署召集香港各大学和研究所的专家查找死因，最终仍无法确认。无奈之下，香港卫生署只得将男孩的血清样本送往美国疾病控制中心及荷兰的实验室进行化验，结果令人吃惊。男孩染上了本应只会在禽畜之间传播的禽流感，致病病毒是H5N1型。香港卫生署于1997年8月宣布，这是世界上首次发现和证明禽流感可以让人感染致病并死亡。



　　接种疫苗是否必要



　　对于接种流感疫苗是否有效果，北京市疾病预防控制中心的吴疆等人认为，接种比不接种要好得多。



　　2002年吴疆等人对北京市330名学龄前儿童、1399名中小学生、924名成人和665名60岁以上老年人共计3318人进行接种流感疫苗的对比研究，发现流感疫苗的保护率为79.0%，对慢性病的保护率为45.6%。人群流感总发病率为15.7%，其中接种组的流感发病率为5.4%，未接种疫苗组的发病率为25.5%。



　　不过，国际上对接种流感疫苗也有不同看法。1968年香港流感于1969年1月流传到美国爆发，夺去了不少人的生命。随后这一波流感又传到英国、欧洲和澳大利亚，但患者却锐减。这种结果引起专业人员的极大关注，在查阅医学文献时发现，以前被亚洲流感病毒感染过的人意外地具有了抵抗力，因为亚洲流感病毒与香港流感病毒相似。



　　英国的南威尔士研究人员发现，由野生香港流感病毒自然感染后获得的免疫力比接种疫苗所获得的免疫力更持久。这种情况也得到免疫学理论的支持。免疫学中有一种理论叫“原发性抗原损害”，指的是首次由野生病原体感染后在人体免疫系统留下的印记要比以后任何时候感染留下的印记深刻得多。因此，以后再受到同类病原体感染时，深刻的免疫印记就会迅速唤醒免疫系统的记忆，从而产生大量抗体或激活免疫细胞，有效地消灭病原体。



　　而且在生命早期（幼年）从野生病原体获得的自然免疫反应是后期生活中抵御流感的最为重要的武器。即使是在1918年西班牙流感流行期间，健康儿童抵抗流感的能力也比健康成年人强。英国一些研究人员因此认为，对个别有高度染病危险的儿童可以接种流感疫苗，但对健康儿童不必接种流感疫苗。因为在流感疫苗能提供比目前更持久的保护之前，应当给予儿童以自然获取免疫力的机会，让他们享受自然免疫带来的好处。



　　不过目前已倾向于对所有儿童接种疫苗。即使疫苗对一部分人不起作用，制备疫苗时病毒株的选择与当前流行的流感不匹配，也应该如此。



　　■相关



　　流感三型



　　流感病毒属正粘病毒科，是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为甲、乙、丙三型，每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大的变异时，与前次流行株完全不同，是抗原的质变，称为抗原株变，此时可产生新的亚型。



　　甲、乙、丙三种流感病毒的最大不同是，乙、丙型病毒只引起人流感并在人群中传播，不会在动物间传播，而且丙型病毒只引起轻微的呼吸道疾病，不会导致疾病流行。甲型是既可以招致人患流感，又可引起禽类流感，还会导致野鸟、猪、马、海豹等动物患流感。最早的禽流感记录是1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟。1955年，研究人员证实致病病毒属于甲型流感病毒。此后，由甲型流感病毒导致的禽类患病更名为禽流感。



　　甲型流感病毒的变异频率很高，原因是编码红细胞凝集素（H）或神经氨酸酶（N）蛋白的基因发生突变，一种宿主细胞感染两种不同的流感病毒时，基因组片段易发生重组。来自不同宿主的流感病毒容易发生基因交替。由此，变化中的甲型禽流感病毒或动物病毒也可能感染人，还可能与人的流感病毒交换基因，产生新的毒力很强的毒株。例如，H5N1高致病性禽流感病毒也可以感染人，称为人禽流感。