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本文转自：《医师报》
德不近佛者不可以为医
江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春
近些年，在做医生的过程中笔者始终思考着这样一些问题，怎样做好医生？合格医生的标准是什么？好医生的标准是什么？
行业准入考试作为医生合法行医的最低门槛，在实践中越来越受到挑战。近些年，国内不尽如人意的医疗环境和令人匪夷所思的医患关系，让人们开始反思我们的医学教育和行业准入标准是否达标，很多人开始思考和探索我们应该怎样做好医生，以及怎样做才能成为受人民群众欢迎和满意的医生。虽然仁者见仁，智者见智，但所有答案都离不开“德”与“才”。
我国著名医学家、现代外科之父裘法祖教授曾说：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。”他把“德”与“佛”划等号，把“才”与“仙”相比拟。无才无德是谓愚人，有德无才是谓君子，有才无德是谓小人，德才兼备方为“圣人”。
医学是因人而生的，是为了呵护人的健康、解除人的痛苦而产生的一门学问。就本质而言，医学是饱含人文精神的科学，抽去医学的人文性，就等于抛弃了医学的本质属性。
美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：Sometimes cure；Usually help；Always comfort（有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰）。这句铭言是对医学所起作用的真实写照，从另外一个角度诠释了医学，揭示了医学的真谛，表达着医学对生命的敬畏。
世界各国，从古至今，都把“德”与“才”作为对合格医生的基本要求，但每个国家，不同时代又有着其地方特色及时代烙印。现阶段我国对“好医生”的标准可以概括为：“厚德博学”，“才近仙，心近佛”，能做到 “政府满意、病人满意、医院满意、同行满意、自己满意”。基础理论扎实，医学知识广博，专业技能精深。有爱心、责任心、细心、恒心。
医生道德败坏论可休矣
阜外心血管病医院 杨进刚
医生态度不好尽管也可引起医患冲突，但因对患者没有造成伤害，大都没有严重的后果；而只要造成患者伤害后果大都十分严重。因此，强调医疗质量，强调医疗安全，才是减少医患冲突的有效渠道。
仅仅强调有医德就能改善医患关系的观点笔者不敢苟同，诚然，关怀患者能够减少医疗差错，详细的问诊和体检有助于发现病情变化，但如果医生的水平不够，花再多的时间嘘寒问暖，也只是浪费时间。更何况优质的医疗资源紧缺，哪有充分的时间沟通？越是小医院，越是不知名的医生，可能越有时间，也就越有可能对患者关怀备至。但为什么大家还去大医院，宁肯受气排队？
时代呼唤“德艺双馨”的医生没有错误，但突破点不应是“德”，而应是“艺”，每个人宁肯遇到一个态度非常差但能治好病的医生，也不愿碰到一个态度很好但根本就治不好病的医生。
谈到“艺”，就不能不谈到医学的另一个深刻变化。以往的医学可以称之为“医学技艺”，医生单打独斗，通过师傅带徒弟的方式传承医学，每位患者获得的医疗服务是定制的，核心是对患者的承诺，也就是所谓的“医德”。但当代医学是一个在变化中不断进步的科学，医生的经验不是个人经验，而是人类的整体“经验”，是不断改变和进步的现代医学知识，是人类整体经验和千千万万人的医学实践的汇总。
因为患者的个体差异，医疗服务具有不确定性，由医务人员靠专业知识来掌控。如果医务人员必须靠医疗服务来获取收入，将收入与医疗服务挂钩，本身就是一种诱导逐利的行为。医务人员的培养有很长的周期，医务人员必须有稳定的职位和待遇，形成长期的激励，才能有稳定的医患关系。
我们没有理由认为中国的医生道德沦丧；也没有理由认为中国的患者是一群“刁民”；更没有理由相信，一群道德最沦丧的医生和最蛮不讲理的患者，恰好在这块土地上相遇。现阶段，应当强调医疗质量，重视医疗安全，加强医生培训，医德不应该是中国医改面临的问题，只有机制理顺，医患关系才能好转。
“解释”需要“对症下药”
北京 严平
关于医患矛盾、医患纠纷似乎是个老生常谈的问题，在此过程中，“误解”已经成为造成当前现状的直接原因之一。作为医务工作者，能够尽量做好的就是“解释”，相信绝大多数患者也是能够理解的。但解释也要讲究方式方法，因地制宜，对症下药。
面对病情突然恶化的患者家属，很难通过三言两语的解释让他们接受当前的状况，这是人的本能，换做是谁都不可能淡定。如一位心肌梗死患者，可能一两个小时前还很正常，但如果病情突然恶化甚至死亡，此时患者家属就会质疑医生是不是开错药了，是不是抢救不及时等。对待患者家属这种正常的情绪波动，笔者认为应该在发现情况的第一时间告知患者，包括可能出现的预后，同时进行紧急抢救。如此既可使患者家属有一定的心理准备，又可使其从正在实施的抢救治疗措施中看到希望。
医患之间如若发生异议，要解释，但不要争吵，否则会容易使双方激动，将矛盾扩大化，甚至产生误会。如在矛盾尖锐阶段，应该尽量采取回避的方法。让高年资医生或科室领导对患者及家属进行解释与安抚，这会使他们感到医院重视他们的情况。等到双方情绪平静下来，再进行细致地商榷，毕竟患者来到医院的目的是想解决问题，有路可走，矛盾自然可缓解。
目前，我国医生在执业技能方面的培训工作相对到位，但在医学人文、交流沟通等方面的培训力度仍需进一步加强。在实际工作中，笔者认为医生需要做到：善于倾听，不必要的言辞（如怎么不早来啊？）尽量减少；换位思考，从患者的角度看待问题，再从医生的角度解决问题。
编者按：随着专科划分得越来越细，医师也必须接受更多更细的专业教育。日前在强生医疗品牌日上，与会专家再次强调专业教育的重要性。
更新思路和理念，让技术进一步飞跃
解放军总医院 杜晓辉
医学的发展就是把我们觉得不可思议的东西变为现实。当前我国在引进很多高新器械设备的同时，也在自行研究、发展和改进现有设备，但我们仍然处于跟随和追赶阶段。这样的历史肯定会改变，并且时间不会太长。但是，对于患者而言，我们现在缺乏的是硬件，还是对于医师的专业培训呢？
应该说是后者。随着沟通平台的增多，国外新技术、新设备得以很快被引进，但我们的理念却跟不上。以微创外科为例，笔者上大学时医学课本上还没有“微创”这个词，现在外科权威书籍有了，还有专门的微创技术的课本，但每隔五六年才更新一次，完全跟不上最新硬件设备的发展速度。外科医生手术技术、特别是对复杂手术的熟练程度成为更多病患接受治疗的最大瓶颈。
思路和理念的更新，才能使技术进一步飞跃。现在我们缺乏的恰恰是专业教育和基础培训。要使患者最大化地受益，并且减少医疗纠纷、缓解医患矛盾，就要提高医师的医疗技术，对医师进行最新知识和理念的专业教育和培训。但遗憾的是，在国内各个层面进行的培训都是非常匮乏的，不惜代价开展这些培训的组织者并不多，因为这种培训的效果并不是立竿见影的。它是一个长期的过程，又是中国医师必须付出和坚持的。
专业教育不能“三天撒网两天晒鱼”
上海同济大学附属第十人民医院 丁卫星
众所周知，一名医师所要接受的教育分为在校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。而继续医学教育的时间是——终身，也就是别人说的医师是一个终身学习的职业。对于不同专科的医师而言，应有差异化的的继续医学教育，也就是专业教育。这也是为了提高医疗服务水平，更好地为患者提供个体化治疗。
以微创外科为例，微创外科是外科手术发展的必然方向，微创手术在我国是一个较新的技术，许多医院都在研究，但却并不是所有医院都能开展，其设备属于高精尖设备（如机器人手术），操作设备的医师也必须经过专业教育。
目前微创外科还未建立准入制度，但哪家医院可以开展什么手术，医师必须具备什么资质，这是已经规定了的。因此，随着高精尖设备的发明、更新和改进，致力于向微创外科发展的医院及医师必须经过学习、学习、再学习。而学习的途径有很多种，除了自己在家查文献，还可以接受学、协会的继续医学教育，或者一些设备厂商提供的专业教育。
这种专业教育，是从不知道到知道的过程，而且是漫长的过程。首先是理念的更新，然后通过自己不断地实践、学习和交流，一步一步走来，才能真正掌握一门技术，不是三天撒网两天晒鱼就能学会的。医疗行为，是在人身上发生的行为，必须慎之又慎。