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继取消“以药补医”列出时间表之后，医院控费也陆续在各地试点。由于医药费用过快增长，新医改成果被稀释。3月4日，卫生部长陈竺在“两会”期间再次承诺：今年将重点落实医院控费目标，强化医院成本管理的质量。然而，控费不仅是医患双方利益的重新调整，更是医药产业利益攸关方的深度博弈，如何统筹兼顾地控费牵动着产业的神经。
增长的烦恼
因城乡居民医保覆盖面增加、住院补偿比例提高和门诊统筹试点等制度的不断完善，加上居民收入水平提高等原因，原来受到压抑的医疗需求得以释放。记者在分析近3年我国卫生事业发展简报时发现：2011年全国医疗机构门诊量达62.1亿人次，而2009年全国医院门诊量仅为18.5亿人次。按理说，这些数字意味着医疗卫生事业的繁荣，然而，在繁荣的背后，2011年全国卫生总费用约为22224亿元，人均卫生费用为1623元，比2009年的人均卫生费用1192.2元增加了430.8元。2011年医院人均住院费用6745.6元，2009年则为5775.5元。可见，公立医院控费并不轻松。为此，卫生部门相继与所辖医院签订了控费责任状，并将医院控费列入考核指标。
成都军区总医院药剂科主任曾仁杰告诉记者，在“以药补医”尚未彻底剔除的前提下，医院对科室是有考核指标的，如住院率上不去，科室就要被取消部分床位，奖金也会调整。“在这种考核制度下，医疗能不过度吗？要进行医疗控费，须下体制改革的猛药。更何况，2011年1~10月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达48.3亿人次，同比提高4.9%，全国医院病床使用率为90.1%。需求的绝对值增加对医院费用控制是一个考验。”
医保“倒逼”
如果说，医疗需求绝对值的增加直接构成了医院控费的内在动力，那么，医保支付方式的改革则是医院控费的外在动力。甚至有人说，医保控费与医院控费，互为犄角，共同将矛头指向医改的深层次难题。
“政府希冀形成一种倒逼机制，反向督促医院控制管理成本。”采访中，专家们认为，支付方式具有很强的激励和导向作用，规范和引导供方的医疗行为，导致不同的经济后果。据有关研究，卫生费用上涨中有12%是由按服务项目付费制方式引起的。“更重要的是，医保对医疗资源的配置方式与支付体制以及由此而产生的管理成本的高低也是一个重要的影响因素。”国药控股高级研究员干荣富对记者分析说。
不过，前几天上海秦岭事件折射出“总额预付制”导致的医保部门控费和医院控制床位的矛盾，在本质上是医保基金的支出性贫困问题。干荣富表示，“上海的总额预付即根据上年度医保的实际使用量，加上合理的增量，定出下一年度的医保额度。超出部分由医院负担，有结余则给予奖励。这虽对遏制医疗费用增长有一定作用，但医院和医生对总额控制颇有微词：总量该如何考虑医疗需求和医疗成本的上涨？”齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰在电话中也告诉记者，医疗机构怎么在“结余自留、超支不补”中积极寻求动态平衡很考验水平。
从国外经验来看，美国的医疗从一开始就引入市场机制，工作效率高和成本低的医疗服务提供者，将会被保险机构优先选择，加强了医院的激励机制。而英国则由政府对药企的利润进行严格控制。作为激励，允许公司通过药物创新和提高运营效率获得高利润。“卫生费用的持续上涨既有需求拉升，又有成本推动，医保要以人力成本与药物成本为主要控制目标。”曹书杰认为。
医院终端振动几何
卫生部医院管理研究所此前曾组织专家对9个省、市的36家大型三甲公立医院进行调研。结果显示：药费和材料费是住院平均费用增长的重要因素。其中，西药费比例最大，占住院平均医疗费用的40%以上。那么，医院控费会给医院终端带来多大的振动呢？
SFDA南方医药经济研究所所长林建宁在分析此问题时，把思维放在了目前新医改一揽子机制变化的大背景中考量。“一旦医院控费结果与医院评审和院长评优挂钩能得到真正执行，将直接影响医院终端的用药行为。而从国际经验看，当医疗卫生支出在GDP中所占的比重达到一定程度时，政府投入将进入平台期，支付方式的倒逼也会带来疾病治疗方案、处方结构的改变，最终影响终端用药。”
曾仁杰则认为：“从现行政策和力度看，除抗菌药物限用、降价等相关政策外，仅就控费而言，首当其冲可能是抗菌素，其次是大输液等。”
那么，医院控费关键点在哪？前述专家认为，医疗控费是一项复杂的系统工程，像日本等国家注重以技术性医疗控费为核心，采取综合性控费措施，由专业机构进行持续性、专业性研究，并提供可行性方案。控费有很强的政策性和技术性，需要多管齐下，也要高度重视医疗文化。最近几年，很多医院因添置设备而引发的诱导需求，也值得管理部门警惕和严肃对待。“为了有效控制医疗费用，避免制度性浪费，应以新农合支付方式改革为抓手，控制费用的不合理增长。在一定时间内，总额预付将作为费用控制最强的支付制度，在我国推行。”
一旦医院控费结果与医院评审和院长评优挂钩能得到真正执行，将直接影响医院终端的用药行为。而从国际经验看，当医疗卫生支出在GDP中所占的比重达到一定程度时，政府投入将进入平台期，支付方式的倒逼也会带来疾病治疗方案、处方结构的改变，最终影响终端用药。
(责任编辑：董海扬)