结核性输卵管炎的诊断与预后

结核性输卵管炎的诊断与预后

结核性输卵管炎病因和发病机理。该病的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位更为易感。由于生殖道结核的潜伏期很长，很难被及时发现，往往在发现时输卵管已经受到严重的损坏。输卵管结核患者，如肺部的结核病灶痊愈，但常可发现肺外结核的证据，如骨、肾脏、腹膜、淋巴结和泌尿道结核，而由男性泌尿生殖道结核通过性生活直接感染的原发性生殖道结核是十分罕见的。

结核性输卵管炎病理改变。输卵管结核大体呈不同类型改变，可增粗呈结节状；或输卵管和卵巢广泛粘连，伞端闭塞；如病变以渗出为主，随着输卵管进行性扩张，可类似输卵管积脓。在病变后期还可呈输卵管积水或积血样改变。镜下早期改变为粘膜层典型的上皮样肉芽肿性反应和结核结节形成，朗罕巨细胞常见，结核病灶中心可有灶性或大片干酪样坏死。作免疫抑制治疗的病人可无肉芽肿性反应，但抗酸染色可查见大量结核杆菌。结核性病变从粘膜向肌层和浆膜发展，输卵管腔内可充满干酪样坏死物，在纤维化区域可有钙盐沉积。有时在切片中仅见干酪样坏死、纤维化和钙化，这类病例需进一步寻找结核的依据。
　　
结核性输卵管炎因粘膜皱襞乳头彼此粘连搭桥，结构复杂化和上皮的非典型增生可类似腺癌，应予以特别注意。结核性输卵管炎大多以双侧，故常常合并不孕症，偶尔也可发生异位妊娠，常伴有下腹部疼痛不适和月经不调。