前置胎盘像颗不定时炸弹

　　虽然这是可以处理的并发症，但随时可能发生阴道大量出血，也伴随其他的并发症，不可不慎。

　　前置胎盘是指胎盘着生的位置在子宫的下段，堵住子宫口，而使得胎儿无法经由阴道正常生产的状况。

　　由于胎盘在子宫的下段，怀孕到中期或末期的时候，胎儿常常会压迫到胎盘而造成出血，所以前置胎盘的出血，几乎是不可避免的，亦即怀孕到中期或末期会发生出血的现象。

　　前置胎盘发生的几率，每200～400次怀孕会碰到1次，由于地域不同，每个地方所报告的发生率也不一样。

根据着床部位分为4种

　　前置胎盘根据胎盘着床部位的不同，可分为4种：第一种称为“完全性的前置胎盘”，也就是胎盘将整个子宫口完全盖住；第二种称为“部分性的前置胎盘”，胎盘只盖住一部分的子宫口；第三种是“边缘性的前置胎盘”，胎盘只盖住子宫口的边缘；第四种情形称为“低位胎盘”，胎盘长在子宫的下段，但未到达子宫口。

　　怀孕20周以后的阴道出血，医师最常想到的就是前置胎盘；阴道出血不合并有腹部疼痛的话(也就是无痛性阴道出血)，最应想到的就是前置胎盘。碰到此类个案，通常会用超声波扫描以确定诊断，这是目前最安全且可靠的方法。以前还曾经用直接触诊阴道，或利用X光做检查，这些检查具有相当的危险性，所以，现在大多数医院都用超声波来帮助诊断。

可能改变位置

　　怀孕中期利用超声波扫描发现有前置胎盘，并不代表到怀孕末期也会有前置胎盘。随着怀孕周数的增加，子宫下段被拉长以后，本来在怀孕中期发生的前置胎盘会慢慢地改变位置，而变成不是前置胎盘。因此有许多个案，在怀孕中期被诊断为前置胎盘，届临生产时却变成不是前置胎盘，此种情形称为“胎盘的移位”，这是因为子宫的变化而造成胎盘位置的改变，并不是胎盘本身会移动。

·完全性前置胎盘  ·边沿性前置胎盘

·正常胎盘位置    ·低位胎盘  ·部分性前置胎盘

　　前置胎盘一旦被诊断出来，一般认为最佳的治疗方法当然是开刀生产，不过希望尽可能等胎儿成熟才施行。前置胎盘的个案中最常碰到的情形是，第一次出血的时候，胎儿可能只有七八个月甚至只有6个月，此时通常会建议病人住院观察，等到没有出血，情况稳定后才回家休养。

　　一般来说，前置胎盘的出血，尤其是第一次出血，都会自行止住。随着会有第二次、第三次的出血，出血次数愈多，自行止住的可能性愈小，同时发生血容量不足而造成休克的可能性相对增加。所以，前置胎盘导致阴道出血时，应该多休息，让胎儿尽可能保留到接近足月。如果胎儿已经接近足月(譬如满37周以上)，不会有早产的后遗症，就可以考虑施行剖宫生产。

　　怀孕中期发现有轻微的低位胎盘或边缘性的前置胎盘，等到足月生产时常常有可能自然生产。不过原则上以母体的安全最为重要，有时为了母体的安全，剖宫生产仍然是必要的。

提防4种并发症

　　以目前的医疗技术，前置胎盘生产发生危险的可能性已大为减少，不过仍须谨慎提防，因为前置胎盘常会合并有若干并发症：

　　1．前置血管：植入性胎盘的血管游走到子宫下段胎头的前方时，我们称为“前置血管”。这些血管常常会破裂，导致胎儿出血，或血管有时被压迫太紧而造成胎儿窘迫或者死亡。此种情形发生的时候，胎儿围生期的死亡率，也就是胎儿在出生前后发生死亡的几率为50％～60％；若已经破水，则胎儿的死亡率高达75％；如果怀双胞胎，则第一个胎儿几乎100％会死亡，第二个胎儿也有55％的几率会死亡。所以一旦发生这种情况，胎儿发生意外的几率非常高。

　　2．前置胎盘合并有植入性胎盘：所谓“植人性胎盘”是指胎盘植入在子宫壁内，使得胎盘无法顺利和子宫壁剥离的情形，有时会造成大量的产后出血，必须施行子宫全切除手术，才能保住母体性命。

　　3．脑性麻痹：这种脑性麻痹或许和母体出血或早产、胎儿贫血有关。

　　4．胎儿常早产：为了挽救母亲的生命，常常必须在胎儿体重不够的时候提前施行剖宫生产，此时可能出现胎儿过小的情况，亦即容易发生早产的各种并发症。