子宫内膜癌

　　子宫内膜癌又称子宫体癌，绝大多数是腺癌（指起源于子宫内膜腺体）。是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，好发老年妇女，高发年龄为50-60岁，40岁以下者极少见。近此年来发病率有上升趋势。

（1）病因 子宫内膜癌病因目前尚不清楚，但发病危险因素有：①雌激素水平过高，如晚绝经者（52岁后绝经）、患无排卵型功血，分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期接受雌激素治疗者等；②胆固醇代谢障碍，如肥胖、高血压、糖尿病易发生子宫内膜癌，体重超大型过正常的15%，其危险增加3倍，糖尿病患子宫内膜癌的危险比正常个增加2.8倍；③其他：未婚、未孕的妇女容易发生子宫内膜癌，特别是国卵巢不排卵所致不易，易发病，30岁以后的较晚生育也会增加危险性，遗传达室因素也可能有一定关系。

（2）分期 子宫内膜癌前病变为子宫内膜腺瘤样增生和非常典型增生。临床分期：①0期：为可疑癌或原位癌；②Ⅰ期：局限于子宫体；③Ⅱ期：累及宫颈管；④Ⅲ期：超过子宫以外，但未过骨盆壁⑤Ⅳ期：盆腔以外或侵犯直肠膀胱。其转移以直接蔓延和淋巴转移为主。

（3）临床表现 子宫内膜癌生长缓慢，常在发生症状1-2年，甚至数年后还局限于宫腔内。主要症状有：①阴道不规则流血：是内膜癌最早出现的主要表症状，早期量不多，呈持续性或间歇性不规则阴道出血，发生在绝经前后占大多数，未绝经者也可出现经量增多，经期延长或经间期出血；②阴道排液：早期白带增多，晚期由于癌组织坏死、脱落、感染，阴道排液量增多，呈脓性或脓血性、有恶臭；③疼痛：早期一般不引起，多数发生在晚期，是癌瘤硬压迫或浸润周围神经出现下腹痛、腰胝部疼痛，如果癌瘤侵犯宫颈，堵塞宫颈管，致宫腔积脓，并引起子宫不规则收缩，可有下腹坠痛；④全身症状：晚期患者出现全身症状，有贫血、消瘦、恶病质、全身衰竭，腹股沟淋巴结肿大，宫腔积脓者可引起高烧、腹痛、白细胞计数升高。

（4）检查 早期：子宫体正常大小，形态也变化。晚期：子吕增大，质稍软，宫腔积脓时子宫明显增大，软有压痛。绝经后子宫不萎缩，反而饱满，显示出性器官"返老还童"现象。

（5）预防 主要是以治疗妇科疾病中避免长期使用雌激素，积极治疗癌前病变（年龄超过40岁最好做子宫切除术）。诊断子宫内膜癌主要是子宫分段诊刮组织病理检查。凡有绝经期前后不规则出血，特别是长期绝经后又出血，或生育期子宫出血不愈者，均应去医院作诊断刮检，以便电发现早治疗。

（6）治疗 治疗的原则应依据患者的年龄、子宫的大小、癌瘤侵犯范围、细胞分化程度、全身健康状况而定。主要治疗方法有手术、放疗、药物治疗等。5年治愈率据统讲Ⅰ期可超过90%，Ⅱ期可达70%左右，Ⅳ期也可达20%左右。