厌食与暴食

“我想瘦但偏吃肥”
前言
人人都吃东西。吃来养生，也为享受。只是，一如其他行为，食量人人出入很大。有人多吃，有人少食，有人易重，有人难肥。有些人吃得偏少或过量，以致危害健康，延医治理：本单张正是讲述厌食与暴食。
骤眼看来厌食和暴食像两种极端，实在惯见的是个别病人有齐两方面的症状。暴食每每就见于一段岁月的厌食症状之后。女士约比男士多十倍这类问题。故下文用“她”泛指患者。虽然人们以为此病见诸成年人，症状实肇于当患者仍与家人共住的青少年期。
　
“ 你 对 生 命 有 何 冀 求 ？ ”
“ 我 但 愿 吃 尽 天 下 珍 馐， 身 裁 无 损 。”
--------------------------------------------------------------------------------
症状：
厌食
怕肥
吃得太少
体重过度下降
剧烈运动
停经
厌食常始于青少年期，每一百五十名十五岁的少女中约有一人罹患。此症很少在孩童期或三十岁后发病。家背景是专业或管理阶层的女孩可能比劳工较易得病。家中其他成员亦屡患相类症状。
通常厌食病人初期只像不少少女般节食。约三分之一的厌食病人节食前属超重的。要留神的是，当体重如愿以偿时，有异于普通的节食，厌食病人会持续节食和减磅，直至远低于配合其年龄身高的正常下限。她常藉大量的蔬果或沙律来掩饰所进食的微量营养。还加上剧烈运动或减肥丸去降低体重。虽然心态是厌食，她反而可能热心为人买菜烹调 。
字面上厌食(anorexia)意译为无胃口，实则厌食病人胃口如常，只是过度节食。随着病情推演，有些厌食的少女会发展出暴食的病征。她可能用扣喉或泻药来监控其体重。不过异于单纯的暴食，她体重仍一直偏低。
暴食
怕肥
大量暴食
体重正常
经期失准
呕吐及／或滥用泻药
暴食常见于年纪稍大、如廿来岁的女子，她们在儿时曾经超重。每一百位女子中，有三位终其一生内会罹患此病。一如厌食病人，暴食病人极之怕肥。异于厌食病的是暴食病人体重多属正常。原因是除了扣喉和滥用泻药减磅外，她有暴食。暴食是在非常短时间内，饱餐平时戒绝的肥腻食物。如在两小时内耗掉数筒饼干、几盒巧克力和几个蛋糕。之后她会扣喉，悔疚和沮丧。此等交替的暴食和呕吐足以令体重短期内上落十磅。这是极其难受却无法挣脱的恶性循环。此等混乱的进食模式主宰着生活。
--------------------------------------------------------------------------------
厌食和暴食的后果：
饥饿 ：
失眠
便秘
精神和思想难以集中
忧郁
感觉寒冷
骨脆易折
肌肉软弱，行事乏力
死亡
呕吐 ：
胃酸会溶掉牙齿的珐琅质
面部浮肿（由于唾液腺膨胀）
心律失调
肌肉软弱
肾脏衰竭
羊痫
腹泻 ：
肚痛不止
手指肿胀
肠脏肌肉受损引致长期便秘
　
“ 好 味 - 我 可 以 尝 到 疚 意。 ”
--------------------------------------------------------------------------------
病因
医学界对于这两种疾病的起因，看法不一，要强调的是并非个别病者都是照单全收。
社会压力 ：
在不标榜清瘦的社会里，厌食／暴食症很罕见。在崇尚体态轻盈的地方如芭蕾舞学校裹，这些病倒常见。西方文化推许纤巧。电视、报张和杂志满载清瘦可人的妙龄男女，推销神奇的餐单和健身计划教我们按这些人工的理想形像塑做自己，跟风修身。结果是差不多人人都试过节食。显见社会压力是如何促使一些少女过度节食而终于厌食。
操控：
无可否认，节食可算赏心乐事：大多数人不禁就磅上轻了两磅雀跃。那清晰宣告我们心想事成。若体重是生活中唯一可供自主的事务，这尤其心满足。不难见到节食由减肥的一招半式转成生活的目的。
青春期发育：
厌食的女孩会失去或尚未发育的成熟女性性征，如耻毛、乳房和月经。是故看 来较年轻。节食可视为拖延成长需要的手段，特别是性的需要。不幸的是，这病使她难于发展出经由面对和处理成长问题带来的成熟心态和自我意识。
家庭：
吃是共同生活最重要的一环。接纳他人提供食物可以讨好对方，拒绝则意味冒犯。此情此境尤其在家庭中体验得到！偏有些年轻人只能从绝食去表达对家庭的感受与影响力。
忧郁：
我们大多试过因情绪低落或只为解愁消闷吃东西。许多暴食病者都有忧郁症状，也许初时为图一吃解千愁。不过，充塞与饱滞的感觉会令心情恶劣，而呕吐与排泻后余下一腔愧疚与苦恼。
挫折：
我们各师各法，应付人生种种失意。挫折譬如关系中断，对某些人来说，似能激发厌食或暴食。有时甚至并非失意，衹属要事如结婚或出国而已。
求助：
通常家人觉得女儿或姊妹不单止瘦，兼且不停消瘦下去，不大妥当，才发现原来有厌食。即使情况相当过分，患者却绝少承认。她坚信自己超重。但见她大嚼“健康”（当然是不致肥的食品，其他人亦可能懵然不察问题之严重。
暴食病者常就所作所为既羞且疚，不惜费煞心力来掩饰。事实上进食大量食物再呕它出来极其费时累事。既影响工作表现，又教她难主动有社交。最终肯承认问题会如释重负。她每为势所逼去面对，例如发展一段新感情关系或他人迁入同住。
辨症：
治病的首要步骤是辨症。病向浅中医，初期的厌食暴食病者较易受助。旷日持久，每况愈下，愈难医理。厌食可以致命，故要及早就医。
转介：
一旦发现问题，病人应交由有经验的精神科医生或心理学家诊断。你的家庭医生会知要联络哪一位。虽云近年仍然流行把厌食病人送院；假如体重未致过轻，大部份可以看门诊。
评估：
首先医生会做的是和病者详谈问题怎样开展。旁及感受和生命各方面。还会和她磅重。若体重太轻，或需检查身体和验血。首肯的话，医生多半找她亲友倾谈，搜集多点病情资料。
　
报 上 你 的 体 重
应 否 说 得 婉 转 些 ？
--------------------------------------------------------------------------------
治疗：
厌食：
如果瘦到停经，自然是设法先让她升回合理的体重。就此要家人提供资料如：她正常体重应该多少？每天食量多少才成？对众多病者而言，最想知的莫如：“怎肯定我不会超出标准变肥？”厌食病人过度操纵饮食，怎教她松懈下来？有家人同住的少女，起码短期内托父母打点饮食。包括在看管下定时进食充足的卡路里。大堆生菜颇易瞒天过海。全家还要定期见精神科医生，磅重和提供支缓，处理那巨大的压力。
重要的是和患者谈论可能感受挫败的 － 恋爱、学校、自觉、家庭等问题。除非这些简单步骤无效，或体重下降到生命之虞，否则一般不用入院。住院治疗包含大致类同的营养饮食和倾谈，只不过生活环境较有规律。
暴食：
首务是回复饮食的规律。三餐定时，体重得以维持，不用捱饿或呕吐。病人既比厌食患者年长一些，加上已离家自立，重点遂放在每天记录其病态的饮食习惯，以利发展出自制。同时提供营养资料参考，以免超重而失掉信心。
另一重要环节是心理治疗 － 倾谈过去或现在诸般暴食症和其他个人的困扰。至于兼有忧郁的暴食病人，可能要服用抗忧郁药。
　
菜 谱 ： “ 那 是 个 新 餐 单 - 你 管 吃 我 管 看 。 ”
　
自助
见过医生或专科，你可能想加入一些有类似问题的人组成的自助团体。同病相怜，这些小组在难关时可以提供资讯和支缓。你的家庭医生应可建议一些适合你的本地组织 。
阅读可提供有条理地进食的资讯，亦让你得悉何谓标准的体重。
--------------------------------------------------------------------------------
翻译：余其倬医生
资料来源及授权翻译：“Help is at Hand”leaflet by Royal College of Psychiatrists, U. K.