“"5·12"大地震中，我们的药师在哪里？药师能干什么？药师能不能深入前线阵地？怎样发挥作用……”在10月18~20日石家庄召开的2008中国
药学会
学术年会的一个分会论坛上，来自广州军区武汉总医院药剂科的汤韧主任抛出了这样的问题。
事实上，自“5·12”大地震后，全国的医药工作者都在关注和思考类似的问题：6月25日，中国药学会科技开发中心与北京药学会在京联合举办了“重大突发事件药材应急保障和药学支援”讲座活动。7月5日，“汶川医疗
急救反思和灾后医疗体系重建”研讨会在成都召开，200多名医疗救援专家、医疗建筑专家以及行政主管部门领导参加了这次研讨会。7月25日，医药经济报·医院周刊开展了关于“急救药学”的讨论……参加抗震救灾医疗队的药师们也在总结和思考。
1 医疗队的伴随保障
“5月13日17时40分，我院医疗队和空军官兵一起抵达四川成都双流机场。医疗队克服余震频繁、交通阻绝、通信中断、饮水及食品缺乏等困难，采取强行军的方式，冒雨昼夜兼程奔赴重灾区；5月13日23时，医疗队抵达重灾区四川什邡市洛水镇，成为第一支到达灾区的外区部队。”在论坛上，作为武汉总医院药剂科的技术三级专家，汤韧以其在灾区70天的亲身经历，从医疗队一名药师的视角反思抗震救灾应急药品保障问题。
“当时，根据军委、总部指示，随着抗震救灾重心向乡镇村寨推进，医疗队的保障任务作出调整，将医疗队"化整为零"，派出医疗小分队随部队一起进村入户、伴随保障。”所谓伴随保障就是将医疗队配属部队随行服务、贴近服务和靠前服务；伴随服务就是战士们在哪里完成任务，医疗队员的位置就在哪里，医疗服务就保障到哪里！“因为，只有部队官兵健康，才能帮助群众恢复生产、重建家园。在伴随保障的同时，我们医疗队员还为灾区群众进行医疗服务。”汤韧说。
当时，医疗队进行医疗服务保障面临的困难有：工作、生活环境十分险恶、艰苦；各种危险因素非常多；劳动强度十分大；外伤、发烧、腹泻、皮肤
过敏人员多。
“我们医疗队到达灾区后第二天（5月15日），开始从洛水镇卫生院领到非常少量的药品，包括维生素B2片、滴眼液，喉片等药；到灾区后第四天（5月17日），开始从什邡市卫生局领取部分药品，包括抗生素类、
感冒药、霍香正气口服液、三七伤药片等。”为了保证药品补给，医疗队在定点保障单位建立户头，通过军队（成都军区联勤部卫生部、成都军区某部野战兵站）和地方（什邡市卫生局、德阳市卫生局、绵竹市）两条途径进行补给。5月下旬开始，医疗队经过审批可直接领取药品。对于那些在兵站和什邡市等地卫生局领不到的药品，医疗队从当地的医院、药店、医药公司购买补充。7月12日开始，地方卫生主管部门不再负责保障医疗队药品。
汤韧说，药师在灾区开展的保障工作不仅仅是药品保障，还有物质保障。“当时，我们医院刘祖雄副主任药师几乎每天都冒着余震山体滑坡的危险，奔走在汉旺、金花、红白、绵竹之间，请领和运送3个队的药品、物资，承担了各种物资的保障任务。为了解决药品的短缺问题，他几乎跑遍了德阳市、什邡市的各个医院、疾控中心、药店及兵站，与近30家机构建立了联系。药品保障从最初的100余种上升到700多个品规。”
除了药品物质供应保障任务，药师们还担负起卫生防病的宣传任务，同时参与合理用药、用药指导、心理疏导。“可以说，我们既是药剂师，又是卫生员，还是卫生防病的宣传员。我们的工作也得到了医疗队医护人员的肯定、得到了部队官兵的信任和依赖。”
汤韧说，“对于药师能不能在抗震救灾前线发挥作用的问题，我们在灾区的经历和实践应该是一个很好的回答！”
2 制定应急药品分目录
说到对抗震救灾应急药品供应保障的印象，汤韧说：“总的来说，药品供应保障的应急反应能力和保障机制健全有力，反应快速、保障及时；药品供应渠道很快建立、比较通畅；早期部分药品供应短缺（如创可贴、皮炎平霜、达克宁霜等）；少部分药品比较紧张、供应不足；医院
制剂发挥了很好的作用，特别是复方炉甘石洗剂（治疗光敏性皮炎）、止痒洗剂等皮肤科外用制剂，使用安全、治疗效果好。”
“当时比较容易补充的药品主要有：感冒药；抗生素类药，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝咪唑类、抗病毒药；防中暑药，如霍香正气口服液、人丹；防蚊虫药，如风油精、清凉油。比较紧缺的药品则有消化系统的药物，如治疗消化性溃疡的盐酸雷尼替丁胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊，促胃肠动力药，治疗便秘的药，如麻仁丸、果导片、开塞露等；眼科用药，如氯霉素、磺胺醋酰钠、珍珠明目等各种滴眼液；皮肤科用药，如治疗过敏的外用药及口服药，治疗脚癣的外用药；外伤用药，如治疗外伤的伤湿止痛膏、创可贴等口服和外用药；常用专科外用药，如布洛芬乳膏（芬必得）、马应龙麝香
痔疮膏、马应龙麝香痔疮栓等；另外，各种喉片、含片、镇静催眠药、降血压药物、祛痰镇咳平喘药、补钙制剂、维生素类药品都比较缺乏。”汤韧说。
为此，汤韧建议应该修订医疗队应急药品目录。汤韧指出，目前在应急药材品种目录方面，国内还没有统一的标准。各单位派出的医疗队在接到任务后，一般根据经验和估计，在很短的时间里确定药品品种和用量，以及准备随行携带的药材。因此，在完成救援任务的过程中，经常发生部分药品较多和部分药品不足的问题。“有必要在国家已制定的药材应急保障预案基础上，进一步研究修订一份比较科学的医疗队应急药品标准目录。虽然突发的灾难不同且不可预知，发生的灾害特点各不相同，应急药品目录难以全面覆盖，但灾害对于环境都会带来破坏和影响，都会对人造成伤害，所以应急药品标准目录常备的药材是有共性的。因此，不同灾害需要的品种、数量的确定应综合考虑，既不要过量，又不要缺药。”
对于这个应急药品目录，汤韧还认为应兼顾考虑以下问题：同种药品的不同剂型、规格、包装在目录中应明确（如云南白药创可贴1片包装），拟多一些以供不同需要；目录中的注射剂要有但不要多（针剂、大输液），片剂、胶囊剂等口服制剂应多一些；目录中要有常见病、慢性病用药（
高血压、心脏病、
哮喘病……）,在保证灾区伤员用药的同时保证灾区慢性病患者用药；防疫消毒药剂大小包装都要有（顺式氯氰菊酯），供疾控中心和卫生防疫分散作业用；灭蚊蝇的药量要备足。
汤韧特别提到，可以制定应急药品分目录。“灾害有共性的东西，又有不同点。如将1998年抗洪与此次抗震救灾对比，抗洪救灾很多战士发生烂裆，这次抗震救灾中有专家反映也有战士发生烂裆，但我们没有遇见；非典时是指定医院收治病人（北京小汤山医院、各省传染病院），这次抗震救灾重点是进村入户、伴随医疗保障；抗洪救灾、抗雪救灾、热带风暴执行任务时间短（一般30天以内），这次抗震救灾奋战100天。还有，在抗震救灾、恢复生产、重建家园过程中，在搭建简易房时又出现了砸伤、割划等伤情。因此有必要制定应急药品分目录。”
3 抗震救灾药学支持经验总结
事实上，地震灾害发生后，交通中断、通信中断，搜救现场伤员多、伤情严重，药品的使用量大、要求比较复杂。灾情的发生对医药物资的需求具有紧急性、阶段性、多样性的特点，如何做好地震灾害的药品供应保障值得关注和思考。
汤韧提到，与以往大型灾难援助（如1998年抗洪，2003年抗击非典、
禽流感，2008年抗雪救灾、赴缅甸热带风暴灾后救援）相比，此次抗震救灾中出现了的新特点和新变化，这对药品供应保障和药学支援提出了新要求。
首先是阶段性，不同阶段的伤病和用药有不同（搜救伤员－外伤救治用药、卫生防疫－消毒药剂、恢复生产－皮肤用药、重建家园－割、划伤用药）。其次是灾区伤员分流，重症伤员送往成都华西医院、成都军区总医院等大医院实施重点救治；需要
手术等治疗的中等伤情分送全国20个省、区、市的367家医院；轻的伤员经处置后回家休息。第三，灾区群众原有和新发疾病（如高血压、心脏病、哮喘病、破伤风、
狂犬病等）。第四，救灾部队分批回撤，第一批7月21日，最后一批8月15日左右回撤。第五，医疗队在灾区执行任务时间长（15~100天），灾区的伤病员、部队官兵、医疗队员都有用药的需要！
那么，药师在灾区应该怎样开展工作呢？汤韧提出：首先，出发前备足医疗队随行药品，以便在到达灾区后第一时间发挥重要作用。其次，到灾区后迅速了解到药品供应途径，及时补充后续药品。第三，药师在救灾医疗队中，要有意识、主动地做好救治工作的药品供应保障工作（如，汤韧所在医疗队撤离灾区前，为留守灾区、打捞玉江河漂浮物的“黄继光连”预留了如痱子粉、无极膏、炉甘石洗剂等药物，每天官兵们洗澡后都被要求在容易潮湿的身体部位保持干燥，并使用相应药品，后来全连官兵身体都很健康）。第四，“在战争中学习战争”，既做药剂师，又做卫生员，还要做卫生防病的宣传员。第五，做好医疗队药品供应
管理，参与合理用药、用药指导、心理疏导等工作。第六，做好医疗队撤离灾区时的药品清理移交（将能留下的药品都留在灾区，需要管理的药品带回医院，包括6月10号左右开始到达灾区的心理疏导专家带来的黛力新等药物。黛力新是情绪稳定剂，晚上服用，其兴奋性的
不良反应会导致失眠，患者宜早上服用，如果不在医务人员的指导下用药，就会导致不良反应的发生）。
汤韧总结说：在这次抗震救灾中有不少军队和地方的医院药学人员参加医疗队，他们代表全国、全军的药学工作者在灾区经历生与死的考验、苦与乐的考验，他们经历艰险、全力以赴的工作，发挥了很大作用，作出了重要贡献。现在，应该对这次抗震救灾中的医疗救治和药学支援工作应作好总结，对相关情况应作出分析和评价，使抗震救灾任务结束后，包括修订重大公共突发事件的应急药品保障预案在内的快速响应能力和药品应急保障能力得到进步和提升。
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