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2015年“心血管疾病药物治疗高峰论坛”近日在北京召开，论坛的核心内容就是探讨如何合理、规范使用药物，而今年的重头戏之一是关于降压药的合理应用。那么，参会的专家“大腕”们都分享了哪些临床经验？有哪些降压药的使用细节需要提醒高血压患者？本期邀请北京医院心内科主任医师汪芳教授就其中几点常见的问题为读者做简要讲解。
此后，我们将连续刊登有关如何选择高血压药物的文章，敬请关注。
俗话说“心急吃不了热豆腐”，高血压的治疗更不是一蹴而就的事情。血压达标只是解除了“近忧”，而如何最大限度地减少未来心脑血管事件的发生率，才是医学专家们最关注的方向。
降压药物的选择是一门很深的学问，高血压的治疗通常是在对各个病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价后再进行。因此，患者一定要按照医生的处方去服药，不得随便换药或者停用药。
“三要”
一要：选择每日1次服药就能控制24小时血压的药物。
有些短效降压药的作用很难做到持续有效地控制24小时血压，药物进入体内很快就释放完了，降压作用无法持续24小时。所以，在下一次服药前就会出现“断档”的情况。通俗地说，就是两次服药之间会有“没有药物控制血压”的情况。
短效降压药因其药效持续时间短，容易造成血压的异常波动，从而激活人体的交感神经，相应的心脑血管事件也会随之增加。因此现在临床上，基本倾向选择长效的降压药物进行治疗，尽最大可能有效控制清晨服药前的血压，降低卒中、心梗的发生风险。
二要：选择安全、可长期坚持使用的降压药物。
对于大部分患者来说，高血压是一个需要长期治疗的疾病，提高患者治疗依从性就显得很重要。而大部分高血压患者都是老年人，他们不仅患有高血压，往往还会伴随其他如血脂异常、糖尿病等疾病，需要同时服用很多种药物。因此，药物长期使用的安全性就显得尤为重要，特别是要保证降压药不能与其他药物之间有配伍禁忌。
三要：选择可以真正降低长期心脑血管事件的药物。
医生在临床上选择降压药物的时候，一般都会选择有充分的临床试验证据、可以有效减少心脑血管事件的降压药物，因为这些药物已经经过临床试验的验证，在疗效及安全性上对患者都有保障。
“两不要”
“两不要”讨论的是血压下降的幅度和广度问题。
1.降压目标值不要“一刀切”。
一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90毫米汞柱以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90毫米汞柱以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80毫米汞柱以下。
但也并非降得越低越好。比如，有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的患者，过低的血压可能导致斑块后血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。
2.不要只关注血压一个值。
高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理。比如肥胖的人要减低体重，血糖高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。
需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅度地降低血压水平反而可能导致机体调节功能紊乱。