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本文转自：《医药经济报》
消化道出血是双联抗血小板治疗的主要并发症之一。质子泵抑制剂（PPIs）是保护胃粘膜防止消化道出血的常用药物，可用于出血风险高的患者：如消化道出血或胃溃疡史，高龄，同时应用抗凝药物、甾体或非甾体类消炎药等。
氯吡格雷为前体药物，本身不具抗血小板活性，须在体内通过细胞色素P450（CYP）系统代谢成活性成分。几项实验室研究和临床回顾性分析显示，PPIs也部分通过P450代谢途径代谢，可能和氯吡格雷存在相互作用，从而影响氯吡格雷的疗效。
美国食品药品管理局（FDA）在2009年多次就氯吡格雷与PPIs的联合应用提出了“黑框警告”（见名词解释）。建议避免在应用氯吡格雷的同时联用PPIs类的奥美拉唑和艾美拉唑，因为两种药物都通过P450代谢途径，因此会对氯吡格雷的代谢带来影响，从而影响氯吡格雷的疗效。但由于证据不足，FDA未对奥美拉唑和艾美拉唑以外的PPIs提出明确建议。但PPIs与氯吡格雷的相互作用并未得到前瞻随机对照临床试验的证实（包括COGENT研究）。
鉴于此，《新指南》认为该相互作用证据不足，并且PPIs和氯吡格雷以外的ADP受体阻断剂，包括普拉格雷和替卡格雷，均未发现存在相互作用。因此，对于消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧。