美国一项回顾性研究显示 梅毒感染者阿奇霉素耐药增多

      美国Mitchell等通过流行病学调查和病例对照研究发现,2000至2004年间旧金山地区对阿奇霉素耐药的梅毒螺旋体感染的流行率增加了50%以上。[Clin Infect Dis 2006, 42(3):337]

　　在上世纪90年代,Lukehart等证实,用阿奇霉素治疗梅毒与卞星青霉素G或口服红霉素同样有效。旧金山公共卫生部自2000年4月起使用阿奇霉素治疗Ⅰ、Ⅱ期梅毒。此后陆续出现阿奇霉素耐药的报道。大环内酯类耐药梅毒螺旋体的23S rRNA基因存在8种突变。

　　研究者对旧金山地区的Ⅰ、Ⅱ期梅毒患者进行了分子筛查,并将患者分为2组,病例组为感染突变型23S rRNA梅毒螺旋体的患者,接受每天2 g阿奇霉素治疗30天病情仍未缓解,或与梅毒感染者有过性接触后,接受每天1 g阿奇霉素治疗60天未缓解的新近诊断患者。对照组为感染野生型23S rRNA螺旋体的梅毒患者。

　　2000年1月至2004年12月间,研究者对124例梅毒患者病损处样本进行了分子分析,其中46例患者被检出突变型23S rRNA基因(病例组),72例被检出野生型23S rRNA基因(对照组),6例在回顾分析中被鉴定为治疗失败者也被纳入病例组。31%的病例组患者同时感染HIV。

　　梅毒患者和对照患者无人口统计学差异,与他们有过性接触者未被检出感染梅毒。7例阿奇霉素治疗无效的病例组患者接受了卞星青霉素G或多西环素治疗,6例获得临床缓解。

　　监测数据显示,在梅毒患者中,对阿奇霉素耐药的梅毒螺旋体流行率已由2000年的0%上升至2004年的56%。

　　研究者建议,在已出现大环内酯耐药的梅毒螺旋体地区,应避免使用阿奇霉素治疗。治疗Ⅰ、Ⅱ期梅毒推荐首选卞星青霉素G肌肉注射,对于青霉素过敏者推荐口服多西环素。如正在使用阿奇霉素,则要动态监测耐药突变位点。