开放性脑外伤

概述
开放性脑外伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的１７％。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

病因
平时以非火器伤为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成。

临床表现
1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑　脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。
2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，　但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。
3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。
4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

诊断
1.有外伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。
2.常有昏迷，少数可无昏迷。
3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。
4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。
5.头颅Ｘ线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物（如骨碎片、弹片或子弹　等），头部ＣＴ和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

治疗原则
1.及时清创治疗。
2.使用抗生素预防感染。
3.防止脑水肿。
4.对症支持治疗

用药原则
1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。
2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，但要注意血中电解质的变化。
4.给予神经营养性药物。
5.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。
6.根据病变部位及脑损伤程度，必要时行抗癫痫治疗３—６个月。