神经性厌食症

概述
神经性厌食症又名精神性厌食症，属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。

病因病理病机
本病的确切病因尚未明了,有关的病因假设较多，目前较为一致的看法是生物、心理、社会因素均在本病的发病机制中起一定作用。
患者的同胞姐妹中，同病者有6％～IO％，远高于正常人群的预期患病率。说明遗传在本病的发生中起一定作用。患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。
本症患者存在体象障碍，其心理发育、素质的形成可能与以下因素有关。①婴幼儿期有饮食问题；②病人的父母过于关注饮食；③家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。

临床表现
（l）好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期者。30岁以后发病罕见。
（2）约1／3患者起病前有轻度肥胖。
（3）近半数患者起病前有社会心理因素。
（4）故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。
（5）体重减轻。较以往或常人低25％以上，严重者可达消瘦程度。
（6）极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。
（7）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消瘦．仍认为并不瘦。
（8）有性功能及性发育障碍。女性闭经，男性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。
（9）有下丘脑一垂体—性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平升高。
（10）严重者伴有营养不良、毛发呈脱发祥、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。
（11）可伴强迫性症状及抑郁情绪。
（12）拒绝承认有病，不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就 诊的原因常为闭经等继发症状。
（13）多数患者社会、生活功能基本正常。

检查
1）进食量明显低于常人。
2）节食致体重减轻，至少达到下述标准之一：①比原先体重减轻25％以上（减15％以 上为可疑病例）；②比标准体重低25％以上（减15％以上为可疑）；③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。
①身高厘米数减105，即得正常体重的公斤数。Qutelet指数一体重公斤数／（身高米数），Qutelet指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻。
3）担心发胖，且认为自己太胖。
4）如系女性患者，常有闭经。
5）厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。
（2）鉴别诊断：
1）排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。
2）排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。

治疗
（1）多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。
（2）全身支持疗法。
（3）药物治疗：
1）抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。
2）抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。
（4）心理治疗：
l）行为治疗。
2）认知治疗。
3）心理动力学心理治疗。
4）家庭治疗。