骨肿瘤

概述
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。

病因病理病机
一、成骨性肿瘤。
（一）良性。
1.骨瘤。
2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤。
（二）恶性。
1.成骨肉瘤。
2.皮质旁成骨肉瘤。
二、成软骨性肿瘤。
（一）良性。
（二）恶性。
1.软骨肉瘤。
2.近皮质软骨肉瘤。
3.间叶性软骨肉瘤。
三、骨巨细胞瘤。
四、骨髓肿瘤。
1.尤文氏肉瘤。
2.骨网织细胞肉瘤。
3.骨淋巴肉瘤。
4.骨髓瘤。
五、脉管肿瘤。
六、其它结缔组织肿瘤。
（一）良性。
1.成纤维性纤维瘤。
2.脂肪瘤。
（二）恶性。
七、其它肿瘤。
八、未分化类肿瘤。
九、瘤样病变。

临床表现
良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。
（一）疼痛：是骨肿瘤的一个主要症状。
（二）肿块：往往表现在肢体或躯干的异常隆起。
（三）年龄分布：人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁。
（四）部位特征：某些骨肿瘤有比较特定的好发部位。

检查
1.X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。
2.发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。
3.同位素骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。
4.组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。

治疗
一、良性肿瘤。
多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。
二、恶性肿瘤。
1.手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。
2.化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。
3.局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。
4.免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。
5.放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。