CT检查

平扫CT

　　又称普通扫描，是指静脉内不给含碘造影剂的扫描，通常用于初次CT检查者，CT平扫最重要的是掌握各个不同部位或器官以及兴趣区的层厚和层距技术，当层厚等于层距时即为连续扫描，相临层面之间无间隙，当层厚小于层距时，两相临层面之间留有空隙。层厚选择取决于受检部位或器官以及病灶大小而定。通常较大的器官选用层厚1cm，例如脑，胸部，腹部等；鼻咽，颈部，胰腺，前列腺等通常用0.5cm层厚；眼，喉，肾上腺通常用0.2~0.3cm层厚；脑下垂体采用<=0.2cm层厚。如果在较大器官内发现了小病灶，即兴趣区，则应对该区域进行0.2~0.3cm层厚的扫描，以精确显示病灶的大小形态和密度，克服部分容积效应的影响。如层厚大，则对同一层面内含有两种以上不同密度而又互相重叠的物质，则所得的CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值。病变组织如比周围组织密度高，而病灶厚度又小于层面厚度，则测得的CT值比实际小。相反，则其CT值比实际CT值要高。由于部分容积效应的影响，层面内不同结构物体的边缘轮廓如被斜行横断，则其轮廓由于CT值的不准确而显示不清，如侧脑室顶璧，膈顶，肾脏的上下极等。

　　在选择层距时最好是层厚等于层距，因平扫CT层距大于层厚有可能遗漏病灶。

　　进行腹部或盆腔检查前，口服阳性造影剂使肠道非透线化，应该作为CT检查前的常规准备，但该技术不属于增强扫描，其主要目的在于用造影剂标志胃肠道空腔器官，使胃肠和实性器官的界限清晰，又能使正常胃肠器官与病变组织或器官的界限清晰。口服造影剂的浓度为1.3%~3.5%的胃影葡胺或1%~3%泛影葡胺均可。上腹部非透线化准备：口服稀释后造影剂250~500ml,于扫描前15~30min分次复下，直至扫描开始。全腹部CT扫描宜全腹非透线化，最好是口服和灌肠法相结合，效果较为理想，我们是在病人检查前一天下午开始，分次复下800~1000ml稀释碘水，次日上午检查前清洁灌肠后保留灌肠稀释碘水150ml,再加扫描前15~30min口服稀释碘水250~500ml,这样可使全消化道，达到理想的非透线化准备。腹部平扫的非透线化准备亦适用于腹部增强扫描。对于衰竭病人亦不必强求。已知有心衰者，应禁服大量低渗溶液，以免增加心脏负荷。

　　CT适合于全身各部位新生物即肿瘤的检出，小部分肿瘤的定位诊断，肿瘤分布范围，浸润和转移以及CT引导下的活检；适合于全身多数部位炎症检出及其范围大小的确定，如脑、眶、鼻窦、纵隔、肝（细菌或原虫等炎症或脓肿）胰以及骨骼等部位的炎症；适用于全身各部大血管病变（血管畸形，血管瘤，血管闭塞以出血）等的检出和定性诊断；对确定重要脏器外伤出血有定量及定性的重要价值，对多种外伤异物定位亦非常有价值，对某些部位钙化或结石的检出非常敏感。CT还适用于某顺官变性或先天异常的检出，如肝脏脂肪变性和中枢神经系统先天异常等。

　　主要特点与不足

　　CT检查图像清晰，密度分辩率高，它比普通X线检查高10～20倍，头部检查能显示脑组织的灰质与白质，脑室系统和蛛网膜下腔，可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗塞等改变；肺部检查能清晰显示肺细小纹理；可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态，轮廓及其病变，这些均是普通X线检查不能显示的。CT检查能提供一真正的断面图像，这些图像既无不同器官病灶互相重叠的影像，以致干扰观察，又能提供受检层面器官和病灶的细节，使定位准确性达到很高的水平。CT检查操作简单、安全，它与X线平片、核素和超声检查一样，对受检者无痛苦情况下完成检查，称之谓无创伤性诊断方法，经测量，病人在CT检查过程中所接受的照射量均在安全允许范围以内。

　　虽然CT检查有广泛的适用范围和优点，但仍有其限度，最主要的是对病变检测的敏感性高而特异性仍不很高；对胸部检查虽可发现普通X线片不能检出的隐匿性病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难；腹部病变的定性也存在不少问题。特别是CT检查费用高，难以对早期肿瘤筛选，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。

螺旋式CT

Spiral CT

　　进入第三，第四代CT以后，许多影象专家们认为，CT机的基本结构已经比较成熟定型，不会有较大发展，但实际情况并不完全如此，直到80年代后期，高低压滑环技术以及连续式螺旋扫描技术的发展，使CT技术又上了一个新的台阶，克服了胸腹部器官因呼吸运动造成CT扫描漏层现象。计算机软件也有了发展，常规扫描时间缩短到0.6s,图象重建时间也可缩短到6s以内，显示矩阵可达到1024*1024，计算机的图象储存功能增加，由原来的磁带储存改进到光盘储存，使CT机本身的技术基本上达到尽善尽美的程度。特别是近年通过重大技术改进而成的螺旋式CT扫描刷新了CT在临床使用中的优势；通过螺旋式CT扫描就能够在30s以内，对一个解剖部位持续不断的扫描，形成一个连续的螺旋式断面解剖图象，假如把传统的CT切层当成象切萝卜那样一片一片地切，则螺旋式CT就象做螺钉那样的螺旋式切割一片接一片的萝卜。这项重大技术突破，主要是环滑式；连续X线管球运动，配备移动式检查台的设施，尤其重要的是对CT计算机性能作了巨大的改进，目前已充分肯定的螺旋式CT优点是螺旋扫描中无间隙，避免了器官随呼吸而运动时“小的病理”改变被漏掉，并且可重建出比传统CT扫描质量高的CT三维图象。比如传统CT扫描肺底和上腹部器官时，常因呼吸运动而漏掉病灶，而螺旋式CT扫描有效地克服了传统CT扫描’而出现的漏层现象，大大地改进了这些器官CT检查的正确性。螺旋扫描时间，将原来传统CT扫描一个部位需几分钟的时间缩短到几秒钟就能完成，尤其适于不合作病人的检查，明显地方便了‘儿科病人，急诊病人以及有智能缺陷的病人，可免除这些病人在检查前用安定，镇静或麻醉药物处理之麻烦。由于扫描时间的缩短，还可减少造影剂的使用量，从而降低了药物副作用，也降低了造影剂费用。

　　螺旋式CT的不足：图象中噪音增加，分辨率有所下降，图象处理时间较长等。

　　CT适合于全身各部位新生物即肿瘤的检出，小部分肿瘤的定位诊断，肿瘤分布范围，浸润和转移以及CT引导下的活检；适合于全身多数部位炎症检出及其范围大小的确定，如脑、眶、鼻窦、纵隔、肝（细菌或原虫等炎症或脓肿）胰以及骨骼等部位的炎症；适用于全身各部大血管病变（血管畸形，血管瘤，血管闭塞以出血）等的检出和定性诊断；对确定重要脏器外伤出血有定量及定性的重要价值，对多种外伤异物定位亦非常有价值，对某些部位钙化或结石的检出非常敏感。CT还适用于某顺官变性或先天异常的检出，如肝脏脂肪变性和中枢神经系统先天异常等。

　　主要特点与不足

　　CT检查图像清晰，密度分辩率高，它比普通X线检查高10～20倍，头部检查能显示脑组织的灰质与白质，脑室系统和蛛网膜下腔，可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗塞等改变；肺部检查能清晰显示肺细小纹理；可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态，轮廓及其病变，这些均是普通X线检查不能显示的。CT检查能提供一真正的断面图像，这些图像既无不同器官病灶互相重叠的影像，以致干扰观察，又能提供受检层面器官和病灶的细节，使定位准确性达到很高的水平。CT检查操作简单、安全，它与X线平片、核素和超声检查一样，对受检者无痛苦情况下完成检查，称之谓无创伤性诊断方法，经测量，病人在CT检查过程中所接受的照射量均在安全允许范围以内。

　　虽然CT检查有广泛的适用范围和优点，但仍有其限度，最主要的是对病变检测的敏感性高而特异性仍不很高；对胸部检查虽可发现普通X线片不能检出的隐匿性病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难；腹部病变的定性也存在不少问题。特别是CT检查费用高，难以对早期肿瘤筛选，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。

增强CT扫描

　　它是系静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂同时或紧接的CT扫描检查方法，虽然平扫CT比普通X线检查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病变在CT平扫上呈等密度改变，或者已显示在平扫CT上的病灶，而不能明确其血供是否丰富，则有必要借助于造影增强病变。造影剂进入体内后在各部位的数量和分布，常依各不同组织器官及其病变的内部结构（主要为血管结构）的特点呈现一定的密度和形态差异，临床实践充分证明，增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率，以颅脑CT检查为例，平扫CT的准确率为82%，增强扫描的准确率上升到92%~95%。

　　国内常用的CT增强造影剂为60%繁影葡胺，成人用量通常在60~100ml，我们选用80ml，儿童用量按每公斤体重60%泛影葡胺1.5ml计算，均能获得满意的增强效果。

　　注药方法大多采用一次性注入法，全量大约在1.5min左右注射完毕，立即扫描，其主要优点是操作简单，短期内体内造影剂浓度高，故易于显示大血管的结构及其病变，多适于快速扫描。随着CT压力注射器的使用，静脉点滴输入法增强扫描亦见淘汰。CT压力注射器用于静脉增强CT扫描，在发达国家已普遍使用，根据我院近500例的应用经验，认为它是目前最理想的静脉增强CT扫描法，它可以在计算机设置的程序下控制注射药物的总剂量，分期剂量及速度，精确控制注药多长时间开始扫描，其最大的优点是病人注药后恶心呕吐的副作用基本消失，且增强效果好。目前发达国家基本上用非离子碘造影剂取代离子型碘造影剂，碘造影剂的副作用亦明显下降，但非离子性造影剂的碘过敏休克反应仍然存在，决不能轻视。

　　CT适合于全身各部位新生物即肿瘤的检出，小部分肿瘤的定位诊断，肿瘤分布范围，浸润和转移以及CT引导下的活检；适合于全身多数部位炎症检出及其范围大小的确定，如脑、眶、鼻窦、纵隔、肝（细菌或原虫等炎症或脓肿）胰以及骨骼等部位的炎症；适用于全身各部大血管病变（血管畸形，血管瘤，血管闭塞以出血）等的检出和定性诊断；对确定重要脏器外伤出血有定量及定性的重要价值，对多种外伤异物定位亦非常有价值，对某些部位钙化或结石的检出非常敏感。CT还适用于某顺官变性或先天异常的检出，如肝脏脂肪变性和中枢神经系统先天异常等。

　　主要特点与不足

　　CT检查图像清晰，密度分辩率高，它比普通X线检查高10～20倍，头部检查能显示脑组织的灰质与白质，脑室系统和蛛网膜下腔，可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗塞等改变；肺部检查能清晰显示肺细小纹理；可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态，轮廓及其病变，这些均是普通X线检查不能显示的。CT检查能提供一真正的断面图像，这些图像既无不同器官病灶互相重叠的影像，以致干扰观察，又能提供受检层面器官和病灶的细节，使定位准确性达到很高的水平。CT检查操作简单、安全，它与X线平片、核素和超声检查一样，对受检者无痛苦情况下完成检查，称之谓无创伤性诊断方法，经测量，病人在CT检查过程中所接受的照射量均在安全允许范围以内。

　　虽然CT检查有广泛的适用范围和优点，但仍有其限度，最主要的是对病变检测的敏感性高而特异性仍不很高；对胸部检查虽可发现普通X线片不能检出的隐匿性病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难；腹部病变的定性也存在不少问题。特别是CT检查费用高，难以对早期肿瘤筛选，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。