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作者: 雷坤
术后化疗并非对所有乳腺癌患者都有效。
半数乳癌患者因各种原因导致过度治疗！记者近日从南方医院举办的“广州乳腺癌高峰会”上获悉，80%的乳腺癌患者都是手术后才进行化疗的，但是从目前来看，一半患者对化疗并不敏感，对于他们来说，化疗带来的副作用远远大于治疗作用。叶长生指出，国际上最新的观点是进行新辅助化疗，即在手术前就进行化疗，一方面可判断患者对化疗是否敏感、有效，就像用药物做“皮试”一样；另一方面，术前化疗可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小，提高保乳机会。
文/记者雷坤 通讯员宁习源
医学指导/南方医院乳腺中心副教授叶长生
半数乳癌患者存在过度治疗
叶长生说，我国乳腺癌发病率年增5%，其中城市发病率明显高于农村，高收入女性明显高于低收入女性，新发病患者中很多都是高收入白领。据悉，我国乳腺癌发病率虽低于西方发达国家，但患者呈年轻化趋势，发病高峰比西方国家早了约10年。在西方人当中，60岁是乳腺癌发病高峰期，而在我国，接近40岁是第一个发病高峰，50岁左右是第二个发病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遗传因素引起的。此外，月经初潮早、晚育、生殖间隔年份减少、未哺乳、流产、绝经晚等，都是引发乳腺癌的原因。
在我国乳腺癌患者中，逾半数存在过度治疗的情况。叶长生指出，导致过度治疗主要由以下三方面原因引起：一是患者及其家属害怕癌细胞全身转移，着急进行手术；二是医生保守治疗，对发生癌变的乳房及相关组织一切了之，让患者失去了对药物是否敏感的观察机会；三是两种或多种药物同时使用，不顾及患者本身的身体状况和承受能力，从而导致过度治疗。
术后盲目化疗或有害无益
在乳癌患者的过度治疗中，过度化疗比较常见。事实上，对于化疗有些患者比较敏感，一用就有明显的效果，但还有一部分患者不怎么敏感，化疗过后癌细胞没有明显减少。在这种情况下，治疗作用远小于副作用，盲目化疗只会伤身。叶长生说，乳腺癌现在最常见的是术后进行化疗，80%乳癌患者都是这样治疗。但是，从临床来看，其中一半患者对化疗并不敏感，他们盲目做了一个又一个疗程，不仅病情无明显好转，反而身体状况越来越糟。
如何判断患者对化疗是否敏感有效，如何让化疗不敏感的患者避免雪上加霜？近几年国际医学界已经尝试找到另一个办法，这就是新辅助化疗。一般的化疗都是在术后进行，而新辅助化疗是在术前进行。采用新辅助化疗，可有效判断患者是否对化疗敏感，从而决定是否术后应该化疗，应如何制定化疗方案。除此之外，术前化疗还可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小，对进展期乳腺癌可以提高其切除率，对早期乳腺癌则可提高保乳机会。
乳癌辅助治疗“新概念”
对于乳癌的辅助治疗，目前医学界有了很多“新概念”，主要包括：
1.个体化辅助治疗。辅助内分泌治疗是个体化辅助治疗的最好范例。多年来的临床实践已经证实，激素受体阳性的乳腺癌病人采用这种疗法能取得较好疗效。
2.密集化疗。常规化疗一般每个疗程要给药3周，但是最新的研究发现，每2周给药较常规3周给药对肿瘤细胞的杀伤作用最大，且肿瘤细胞不易恢复正常生长。在2005年和2006年版的《美国NCCN 乳腺癌治疗指南》中，均将剂量密集方案作为早期乳腺癌辅助治疗的标准方案之一。
3.药物调节卵巢。一系列临床试验结果提示，对绝经前激素受体阳性的高危复发病例，卵巢切除能提高存活率。然而，由于手术的副反应以及对病人心理的影响，在国外越来越多的病人选用药物来调节卵巢功能。常用的药物是脑垂体黄体生成素释放激素类似物戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好且毒性较低。
4.靶向治疗。靶向治疗是利用肿瘤细胞可以表达，而正常细胞很少或不表达特定基因的产物，形成相对或绝对靶向，最大限度地杀伤肿瘤细胞,而对正常细胞损伤很小。乳腺癌分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，已有部分分子靶向药物成功地应用于临床或进入临床试验，其中最为成功的是曲妥珠单抗应用于早期乳腺癌的辅助治疗。
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诊断癌症新突破 纳米技术辨真伪
美国科学家最近发表研究报告说，利用纳米技术，通过对比癌变细胞与正常细胞的弹性差别，能帮助医生提高癌症诊断准确率。
美国加利福尼亚大学研究人员从疑似肿瘤患者身上提取样本，将它们放在纳米级的显微镜下检验。研究人员用探针向样本中的每一个细胞施以微弱电压，探针的另一头与一个机械臂相连。
研究人员发现，癌变细胞表面弹性比正常细胞柔软70%。他们认为，这一发现可用来帮助医生提高癌症诊断准确率。
现阶段，医学界诊断癌症主要有两种方法。一种是活体切片，将切下的组织放在显微镜下，观察是否有癌变迹象。另一种是利用抗体检验蛋白质分辨癌变细胞和正常细胞。
但此前研究显示，这些诊断方式不能达到100%准确，利用这两种方法检验肺癌的平均误差率达到15%。
主导此项研究的詹姆斯·詹麦斯基说，正常细胞发生癌变后，形状和内部结构会随之发生改变，癌变细胞因此变得更软。但这一特征无法通过对比细胞外形发现。
“我们的研究显示，仪器分析能够将癌症细胞从正常细胞中分辨出来，即使有时两者呈现出相同形状。”詹麦斯基说。
这项研究发表在英国新一期的《自然—纳米技术》杂志上。 (新华)
术前化疗有望增加保乳机会
叶长生指出，新辅助化疗又称早期化疗、原发化疗，原来应用于不能手术切除的乳腺癌病人的治疗，但医生在实践过程中发现，它能使其部分不能手术切除的肿瘤转为可以手术切除，还能使一些比较小的肿瘤得到保乳机会。现在，一些大的乳腺治疗中心已经把术前化疗纳入治疗程序。医学界提出新辅助化疗主要基于以下几个原因：
第一，乳腺癌并非局部疾病。按照以前的观点，乳腺癌是个局部病灶。但是现在发现，乳腺癌不仅是一个局部病灶，更是一个全身性疾病, 它与雌激体及其受体的调控密切相关。很多所谓早期乳腺癌病灶已伴有远处或全身转移灶，这一现象普遍存在于任何实质肿瘤, 包括胃癌、结肠癌、直肠癌等在内。而术前辅助化疗对这些微转移灶起一定的治疗作用。
第二，肿瘤休眠理论。原发乳腺癌肿出现后, 转移灶可在几个月甚至几年内保持无临床症状而不被发现, 这种休眠肿瘤之所以不生长, 是由于肿瘤细胞的增殖和凋亡取得了平衡。采用术前新辅助化疗与抗血管生成药物的联合应用，通过间接增加肿瘤细胞凋亡，可控制转移灶的生长，从而可能提高乳腺癌的治愈率。
第三，新辅助化疗可降低肿瘤分期，使原本不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。
通过新辅助化疗，临床上常见乳腺癌肿瘤缩小, 局部区域性病灶控制, 从而使不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除，甚至有些较小的肿瘤还可获得保乳手术的机会。
据悉，传统上将原发肿瘤直径大于5 厘米,侵犯皮肤或胸肌者列为局部进展期乳腺癌，这些病例单用放疗或手术的治疗，10年无瘤生存率不到30% , 加用术前新辅助治疗和术后辅助治疗有望提高疗效。
而对于肿瘤较小的乳腺癌, 新辅助化疗可减少死亡危机，不少欧洲学者已经应用新辅助化疗来治疗这些早期乳腺病例。
第四，新辅助化疗可抑制手术后残余癌细胞的生成和增殖。 研究表明，原发肿瘤切除后会导致细胞增殖加快。采用术前化疗，则可抑制术后残余癌细胞的生长和增殖。