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专家称半数乳腺癌患者术后化疗反伤身

来源:大洋网-广州日报
摘要:作者:雷坤术后化疗并非对所有乳腺癌患者都有效。半数乳癌患者因各种原因导致过度治疗。记者近日从南方医院举办的“广州乳腺癌高峰会”上获悉,80%的乳腺癌患者都是手术后才进行化疗的,但是从目前来看,一半患者对化疗并不敏感,对于他们来说,化疗带来的副作用远远大于治疗作用。叶长生指出,国际上最新的......

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  作者: 雷坤

  术后化疗并非对所有乳腺癌患者都有效。

  半数乳癌患者因各种原因导致过度治疗!记者近日从南方医院举办的“广州乳腺癌高峰会”上获悉,80%的乳腺癌患者都是手术后才进行化疗的,但是从目前来看,一半患者对化疗并不敏感,对于他们来说,化疗带来的副作用远远大于治疗作用。叶长生指出,国际上最新的观点是进行新辅助化疗,即在手术前就进行化疗,一方面可判断患者对化疗是否敏感、有效,就像用药物做“皮试”一样;另一方面,术前化疗可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小,提高保乳机会。

  文/记者雷坤 通讯员宁习源

  医学指导/南方医院乳腺中心副教授叶长生

  半数乳癌患者存在过度治疗

  叶长生说,我国乳腺癌发病率年增5%,其中城市发病率明显高于农村,高收入女性明显高于低收入女性,新发病患者中很多都是高收入白领。据悉,我国乳腺癌发病率虽低于西方发达国家,但患者呈年轻化趋势,发病高峰比西方国家早了约10年。在西方人当中,60岁是乳腺癌发病高峰期,而在我国,接近40岁是第一个发病高峰,50岁左右是第二个发病高峰。在乳腺癌患者中,5%是由遗传因素引起的。此外,月经初潮早、晚育、生殖间隔年份减少、未哺乳、流产、绝经晚等,都是引发乳腺癌的原因。

  在我国乳腺癌患者中,逾半数存在过度治疗的情况。叶长生指出,导致过度治疗主要由以下三方面原因引起:一是患者及其家属害怕癌细胞全身转移,着急进行手术;二是医生保守治疗,对发生癌变的乳房及相关组织一切了之,让患者失去了对药物是否敏感的观察机会;三是两种或多种药物同时使用,不顾及患者本身的身体状况和承受能力,从而导致过度治疗。

  术后盲目化疗或有害无益

  在乳癌患者的过度治疗中,过度化疗比较常见。事实上,对于化疗有些患者比较敏感,一用就有明显的效果,但还有一部分患者不怎么敏感,化疗过后癌细胞没有明显减少。在这种情况下,治疗作用远小于副作用,盲目化疗只会伤身。叶长生说,乳腺癌现在最常见的是术后进行化疗,80%乳癌患者都是这样治疗。但是,从临床来看,其中一半患者对化疗并不敏感,他们盲目做了一个又一个疗程,不仅病情无明显好转,反而身体状况越来越糟。

  如何判断患者对化疗是否敏感有效,如何让化疗不敏感的患者避免雪上加霜?近几年国际医学界已经尝试找到另一个办法,这就是新辅助化疗。一般的化疗都是在术后进行,而新辅助化疗是在术前进行。采用新辅助化疗,可有效判断患者是否对化疗敏感,从而决定是否术后应该化疗,应如何制定化疗方案。除此之外,术前化疗还可使大部分原发性乳腺癌体积明显缩小,对进展期乳腺癌可以提高其切除率,对早期乳腺癌则可提高保乳机会。

  乳癌辅助治疗“新概念”

  对于乳癌的辅助治疗,目前医学界有了很多“新概念”,主要包括:

  1.个体化辅助治疗。辅助内分泌治疗是个体化辅助治疗的最好范例。多年来的临床实践已经证实,激素受体阳性的乳腺癌病人采用这种疗法能取得较好疗效。

  2.密集化疗。常规化疗一般每个疗程要给药3周,但是最新的研究发现,每2周给药较常规3周给药对肿瘤细胞的杀伤作用最大,且肿瘤细胞不易恢复正常生长。在2005年和2006年版的《美国NCCN 乳腺癌治疗指南》中,均将剂量密集方案作为早期乳腺癌辅助治疗的标准方案之一。

  3.药物调节卵巢。一系列临床试验结果提示,对绝经前激素受体阳性的高危复发病例,卵巢切除能提高存活率。然而,由于手术的副反应以及对病人心理的影响,在国外越来越多的病人选用药物来调节卵巢功能。常用的药物是脑垂体黄体生成素释放激素类似物戈舍瑞林,相对于手术和化疗而言,其疗效较好且毒性较低。

  4.靶向治疗。靶向治疗是利用肿瘤细胞可以表达,而正常细胞很少或不表达特定基因的产物,形成相对或绝对靶向,最大限度地杀伤肿瘤细胞,而对正常细胞损伤很小。乳腺癌分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,已有部分分子靶向药物成功地应用于临床或进入临床试验,其中最为成功的是曲妥珠单抗应用于早期乳腺癌的辅助治疗。

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  诊断癌症新突破 纳米技术辨真伪

  美国科学家最近发表研究报告说,利用纳米技术,通过对比癌变细胞与正常细胞的弹性差别,能帮助医生提高癌症诊断准确率。

  美国加利福尼亚大学研究人员从疑似肿瘤患者身上提取样本,将它们放在纳米级的显微镜下检验。研究人员用探针向样本中的每一个细胞施以微弱电压,探针的另一头与一个机械臂相连。

  研究人员发现,癌变细胞表面弹性比正常细胞柔软70%。他们认为,这一发现可用来帮助医生提高癌症诊断准确率。

  现阶段,医学界诊断癌症主要有两种方法。一种是活体切片,将切下的组织放在显微镜下,观察是否有癌变迹象。另一种是利用抗体检验蛋白质分辨癌变细胞和正常细胞。

  但此前研究显示,这些诊断方式不能达到100%准确,利用这两种方法检验肺癌的平均误差率达到15%。

  主导此项研究的詹姆斯·詹麦斯基说,正常细胞发生癌变后,形状和内部结构会随之发生改变,癌变细胞因此变得更软。但这一特征无法通过对比细胞外形发现。

  “我们的研究显示,仪器分析能够将癌症细胞从正常细胞中分辨出来,即使有时两者呈现出相同形状。”詹麦斯基说。

  这项研究发表在英国新一期的《自然—纳米技术》杂志上。 (新华)

  术前化疗有望增加保乳机会

  叶长生指出,新辅助化疗又称早期化疗、原发化疗,原来应用于不能手术切除的乳腺癌病人的治疗,但医生在实践过程中发现,它能使其部分不能手术切除的肿瘤转为可以手术切除,还能使一些比较小的肿瘤得到保乳机会。现在,一些大的乳腺治疗中心已经把术前化疗纳入治疗程序。医学界提出新辅助化疗主要基于以下几个原因:

  第一,乳腺癌并非局部疾病。按照以前的观点,乳腺癌是个局部病灶。但是现在发现,乳腺癌不仅是一个局部病灶,更是一个全身性疾病, 它与雌激体及其受体的调控密切相关。很多所谓早期乳腺癌病灶已伴有远处或全身转移灶,这一现象普遍存在于任何实质肿瘤, 包括胃癌、结肠癌、直肠癌等在内。而术前辅助化疗对这些微转移灶起一定的治疗作用。

  第二,肿瘤休眠理论。原发乳腺癌肿出现后, 转移灶可在几个月甚至几年内保持无临床症状而不被发现, 这种休眠肿瘤之所以不生长, 是由于肿瘤细胞的增殖和凋亡取得了平衡。采用术前新辅助化疗与抗血管生成药物的联合应用,通过间接增加肿瘤细胞凋亡,可控制转移灶的生长,从而可能提高乳腺癌的治愈率。

  第三,新辅助化疗可降低肿瘤分期,使原本不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除。

  通过新辅助化疗,临床上常见乳腺癌肿瘤缩小, 局部区域性病灶控制, 从而使不能手术切除的肿瘤转化为能手术切除,甚至有些较小的肿瘤还可获得保乳手术的机会。

  据悉,传统上将原发肿瘤直径大于5 厘米,侵犯皮肤或胸肌者列为局部进展期乳腺癌,这些病例单用放疗或手术的治疗,10年无瘤生存率不到30% , 加用术前新辅助治疗和术后辅助治疗有望提高疗效。

  而对于肿瘤较小的乳腺癌, 新辅助化疗可减少死亡危机,不少欧洲学者已经应用新辅助化疗来治疗这些早期乳腺病例。

  第四,新辅助化疗可抑制手术后残余癌细胞的生成和增殖。 研究表明,原发肿瘤切除后会导致细胞增殖加快。采用术前化疗,则可抑制术后残余癌细胞的生长和增殖。

作者: 2007-12-9
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