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子宫肌瘤是最常见的女性生殖器官肿瘤，目前其病因不清,其发病率有逐年增加的趋势。且发病年龄趋于年轻化。随着医学科学的不断进步，人们对子宫肌瘤的认识也不断加深，治疗方法上从单一的手术治疗扩展到多种治疗方法同时存在。包括传统的开腹手术；经阴道子宫切除术；腹腔镜下子宫切除术；宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术；子宫动脉，髂内动脉粘堵介入治疗；口服药物治疗以及自凝刀射频治疗。作为一种新的手段和方法，自凝刀射频治疗方法越来越引起了人们的关注。门诊中几乎每天都能遇见前来咨询的患者及家属，为此有必要向人们介绍一下自凝刀治疗子宫肌瘤的利与弊问题。
什么是自凝刀？自凝刀是在B超的连续动态观察和引导下将射频治疗仪通过阴道、宫颈等自然腔道，定点地介入到病变部位，准确地控制治疗时间和治疗范围的微创技术。在不损伤正常组织的情况下，将病变部位的局部组织产生生物高热效应，使肌瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排出体外。这种治疗方法具有微创、不需开腹、不用住院、操作简便、治疗费用低等一系列优点。
那么是不是所有子宫肌瘤患者都适用自凝刀进行治疗呢？当然不是。只有一部分条件适合的患者可以用自凝刀进行治疗：子宫肌瘤为单发，位于子宫黏膜下或肌壁间靠近黏膜层，直径为3~5厘米之间；子宫肌瘤为多发但少于或等于3个，直径均小于3厘米，位置在肌壁间，子宫前壁、后壁、子宫底部，自凝刀头易到达的位置；单纯子宫黏膜下肌瘤；子宫颈部肌瘤靠近颈管内且远离子宫血管。
也就是说，仍有相当一部分患者需应用其他的方法进行治疗。子宫多发肌瘤，结节小于1厘米或子宫肌瘤完全突出于子宫表面，仅有蒂与子宫相连；肌瘤较大，超过5厘米，以及子宫腺肌瘤均不适合自凝刀治疗。还有子宫多发小肌瘤，因其直径很小，即使B超监测下定位也易造成正常组织的损伤，如条件允许可分期进行治疗，防止因一次对太多肌瘤进行治疗引起子宫的无菌性炎症及子宫肌炎甚至盆腔炎。另外，较大的肌瘤自凝刀无法将其完全热凝、消融，治疗后仍会留有较大结节；子宫腺肌瘤的发生机理是由于子宫内膜细胞生长在子宫肌层所致，与子宫肌层间无正常包膜界限，自凝刀治疗效果也不佳。
通常自凝刀治疗子宫肌瘤的并发症主要有以下几点：正常子宫组织受损；子宫穿孔；膀胱损伤；肠损伤；腹腔内出血；盆腔炎以及术后的慢性子宫肌炎、宫腔粘连；月经不调；继发不孕等。
可见，作为一种新的治疗手段和方法，自凝刀治疗子宫肌瘤也存在一定的局限性，还需要不断发展完善。
沈阳市妇婴医院妇产科 主任医师 王学平
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