肝炎患者常常自诉“胁痛”，实际上应称“肝区痛”。胁痛是肝炎病人常见症状之一，约有50％－80恩％患者有不同程度的肝区疼痛，黄疸型肝炎胁痛者占23％－82％；无黄疸型肝炎患者约有57.2％－63.8％伴有胁痛，疼痛的行之有持续性胀痛或隐痛或刺痛；稍劳动或久坐、咳嗽、高声谈笑等，痛感会增强；行走时会有牵引痛，甚至不敢伸腰、大步行走；个别病人会发生阵发性刀割样疼痛，有时被误诊为急腹症；疼痛与饮食无关，清晨较轻，下午和晚间较重，卧床休息时可缓解，右侧室时疼痛增剧，左侧卧时疼痛稍有缓解。
肝病出现胁痛有以下几种原因。
（1）肝被膜的伸延扩张：在肝脏表面有一层包膜叫肝被膜，肝炎患者的肝内发生充血、渗出、肝细胞肿胀以及肝内胆汁淤积，使肝脏迅速肿大，肝被膜被伸延扩张，前拉刺激肝被膜中的隔神经分枝末梢而引起疼痛。肝区痛有时放射至右肩和锁骨上部，即因右隔神经传入分枝支配的肝包膜、隔腹膜、冠状和镰状韧带受牵拉或炎症刺激而引起的疼痛，多见于肝炎的急性期。
（2）肝周围炎：病毒性肝炎时，除了肝细胞发生病损外，肝脏周围组织液发生反应性炎症，形成肝周围炎，可能与附近的组织或器官发生粘连而引起疼痛。多见于肝炎恢复期病人，虽然肝脏肿大已经消失，而肝区疼痛依然存在，这种疼痛持续时间较长。
（3）肝实质炎：由于肝脏发生弥漫性病变，一些深入肝内的神经末梢会受到炎症刺激而产生疼痛。
（4）肝外器官炎症：肝脏发生病变往往会累及胆囊、胆道系统，引起胆囊、胆道炎症或胆囊周围发炎，这些病变都可引起肝区痛。值得注意的是，有些肝炎病人，肝脏的肿大和肝功能都已经恢复，由于继发了胆系感染，也可以长期有肝区痛。
胁痛是肝炎病人的一个重要症状，但是并非胁痛就是肝炎。因为肝
肿瘤胆系疾病等都有胁痛，有时肋间神经痛、肋软骨炎症也和肝区痛相混淆。因此，应当结合其他症状、体征、
化验结果来全面分析。另外，部分患者无肝区痛症状，但在触诊、扣诊时有压痛、扣击痛，也不能因为没有肝区痛而排除肝炎。
关老认为，胁痛是由于肝之经络布于两胁，所以肝胆系统疾病出现胁痛者较多，且胁痛不仅在于右胁，右胁亦可出现疼痛。从中医理论来分析，杂用胁痛的原因，管老认为有以下几点。
（1）肝气郁结，气滞阻络：肝气郁结，失于条达，气滞络阻，血运不畅，不通则痛。其疼痛特点是：两胁串痛、无定处，时痛时止；多因情绪郁怒、急躁而疼痛加重；多伴有胸脘胀闷、食纳不佳、烦躁易怒、舌苔白、脉缓等。
（2）湿热瘀阻肝胆：湿热互结，瘀阻肝胆，肝络滞塞不通而痛。其疼痛特点是：以胀痛为主，触痛明显；兼见胸胁胀闷恶心厌油、纳差腹胀、尿黄少、大便粘、苔白腻或黄腻、脉弦滑。
（3）肝郁血滞，瘀血阻络：肝郁则气滞，气滞则血行迂缓，日久瘀血凝集则成痞块、瘀积阻塞血脉而作痛。其疼痛特点是：痛有定处，痛不移位，以刺痛为主，按之痞块肿硬；伴有胀气脘闷、舌质紫暗或有瘀斑、脉沉弦或涩等。
（4）肝阴不足，血虚而痛：湿热久羁、肝肾阴耗、精血亏损，血虚不能养肝，因虚而血行细涩，络脉受阻而作痛。其疼痛特点是：以隐痛为主，喜按，劳累后疼痛加重；伴有面色（白光？）白乏力、失眠多梦、咽干盗汗、腰酸腿软、烦急而怒、舌质淡、脉细。
（5）湿热凝痰，痰湿阻络：湿热凝聚成痰，痰湿阻于血络，结块日久，凝缩坚硬，气机不得宣畅，血行不得流通以致胁痛。其疼痛特点是：胁肋闷痛、拒按；伴有痰盛、纳呆、舌苔腻、脉沉滑。
作者：
佚名 2005-8-4