重症肝炎是肝炎的严重
临床类型，病情危重，多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。重症肝炎发病率不高，约占肝炎病例的0.2％－0.4％。其临床特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多，如出现肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等，病死率高。本病各类肝炎病毒均可致病，但在我国，各型重症肝炎主要唯一性肝炎所致。根据其临床表现大体可归属为中医急黄、瘟黄、血证、膨胀、昏迷等病范畴。
临床上根据肝功能不全出现时间的迟早，将起病后10天以内发生深度黄疸、肝性脑病、腹水或肾功能衰竭等症状的重症肝炎称为急性重症肝炎，亦称暴发性肝炎。起病10天之后8周以内，发生上述症状者称为亚急性重症肝炎。8周以内，发生上述症状者称为亚急性重症肝炎。8周以上，发生上述症状者，称为慢性重症肝炎。
急性重症肝炎：本型发病初期陈与普通急性黄疸型肝炎类似，先有数天的黄疸前期症状，出明显厌食、顽固性恶心呕吐、厌油、极度乏力、上腹部不适疼痛、发烧等，但病情发展迅猛，黄疸加深急剧。
急性重症肝炎几乎起病就有中枢神经系统症状出现，即急性肝性脑病的出现。黄疸：首先是脑色加深如浓茶，2－3天后巩膜皮肤出现黄疸并迅速加深。总胆红素可达171微摩尔/升。本型病人肝臭明显，肝臭是一种带有刺激性的内脏霉烂臭味，肝臭越重病情越重。本型病人半数以上都有不同程度的出血，如皮肤紫癜、牙龈粘膜出血、鼻衄，甚至可出现上消化道大出血、子宫和颅内出血。出现大出血时常提示病情极度严重，抢救存活极低。脑水肿、脑疝综合征的发生率为24％－82％，是重症肝炎早期死亡的原因之一。腹水的出现一般在发病10天以内，腹水量至中等以上。肝脏进行性缩小，肝脏由大变小，提示病情加重。反之肝细胞再生，病情好转。重症肝炎病人因中毒脑功能紊乱、脑疝等器质性改变可出现抽搐，尚可有肝肾综合征，可见少尿、无尿、尿毒症酸中毒，还可有并发感染，多见严重的细菌性感染。
本型病程一般不超过2－3周。
亚急性重症肝炎：本型发病初期也常与普通急性黄疸型肝炎类似，但症状极明显，特别在黄疸出现后反而加重，出现“三高”症状：高度乏力，高度厌食、恶心、呕吐，高度腹胀。黄疸急剧加深，数日内血清胆红素即可达171微摩尔/升以上，凝血酶原时间明显延长，可出现大量腹水。由于肝功能衰竭、凝血功能障碍，可有民族的出血倾向。在病程晚期可有肝昏迷；黄疸进行加重，血清胆红素可超过513微摩尔/升以上，谷丙转氨酶下降，出现“胆酶分离”，部分病人出现肝肾综合征。
亚极急性重症肝炎患者经抢救存活后，常演变成坏死后
肝硬化，本型病程较长，常达数周至数月。
慢性重症肝炎：常常由于慢性活动性肝炎反复发作，持续或反复出现黄疸，肝功能严重障碍，或在肝炎后肝硬变的基础上发生肝细胞大片坏死，逐步发展成为慢性重症肝炎。临床表现与亚急性重症肝炎类似，同时又有慢性活动性肝炎或肝硬变的表现。
重症肝炎病死率高，目前尚无满意的特殊治疗手段。本病要与精神分裂症、钩端螺旋体病、妊娠急性脂肪肝、缺氧性肝损害、急性酒精性肝炎、中毒性肝炎等相鉴别。
关老医生根据多年的临床体会，认为重症肝炎为内蕴湿热与外界湿热、疫毒相搏，湿热挟毒，驰张弥漫，入于血分凝滞瘀阻血脉，血热沸腾，胆液奔流横溢，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，三焦气化不利，气血运行不畅，故可迅速出现黄疸，腹水脊神经系统症状等。病情较危重，治疗应中西医结合，积极抢救，使之转危为安。
作者：
佚名 2005-8-4