慢性肝炎、
肝硬化、脾功能亢进症中常可见到出血症状。
肝病合并其他系统疾病者，亦可见有出血症状。出血系系指血液溢出脉道，或上溢，或下渗，或旁流。由于脏腑经络损伤部位不同，诱因性质有别，故出血的部位和途径也不同。其表现为咳血、吐血、尿血、便血、阴道出血、衄女（以鼻衄、齿衄、肌衄为常见）等。
出血属于“血证”范畴，病因病机很复杂，对血证的治疗，历代各家都有不同的发挥和个人见解。本题主要谈关老在治疗病肝病中伴有出血症状的辨证施治体会。
（1）血证诱因多，止血非上策：凡影响气血正常运行的一切因素，都可致出血，而瘀血滞留、阻塞脉络是产生的出血病理实质，单纯止血，只是“兵来将当、水来土掩”，并非上策。必须针对原因，清除瘀血，疏通经络，血能循经而行，才能达到血止病除。这也并非是单纯使用活血的药物，而是泛指出消除一切引起气血运行不畅的治疗法则。如因毒热壅盛而致瘀血者，则用清热解毒剂；湿热阻络而致瘀血者，则用清热利湿剂；血热壅结而致瘀血者，则用凉血活血剂；气郁化火而致瘀血者，则用疏郁泄火剂；脾虚血滞而致瘀血者，则用健脾益气剂；气虚血滞而致瘀血者，则用益气升阳剂；阴虚血涸而致瘀血者，则用滋阴清热剂；血虚血滞而致瘀血者，则用补血活血剂等。必须抓住病理实质，针对病因，祛除瘀血，使血行归经，而治其本，佐以凉血止血药治其标，标本兼顾，才能收效。
（2）急则治其标，顾本更重要：急性广泛的大出血，病势急迫，易引起脱证；长期慢性出血，气血耗伤，正气日衰。关老认为，出血为标，急则治其标；而各种因素都致瘀血阻络为本，更重要的是固本扶正，否则血止人亡，止血何益？顾本，一是抓住活血化瘀，治疗病理实质之本。二是治血必治脾，抓住脾主统血，为气血化生之源之本。三是急性广泛大出血，正气欲脱，阴阳离决，阳气将亡，当视病情急服独参汤或参附汤等以扶正固脱之本。要灵活机动，根据具体情况运用“急则治标，缓则治本”，及“标本兼治”的法则。
（3）活血必治气，气和血归经：气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。血证的病理实质为瘀血阻络，气血运行不畅，血不循经则血溢脉外。而气与血两者，气体一是占主导地位的，故治血必治气。气病主要表现在气虚、气脱、气郁、气逆等。
气虚则血滞，瘀结阻络，失血者又必伤气，气血两伤，治宜益气统血。益气包括补中与升陷：补中是针对中气不足，脾不统血，补中健脾，使之统摄有权，血行归经，可用归脾汤化裁；升陷是针对元气下陷，气不摄血，除用补气药外，还须配合提升阳气的药物，如葛根、升麻等，可用补中益气汤化裁，益气在于“阳生阴长”，互相促进，才能有效地益气而摄血。
气郁可以化火，血得热则结，瘀血阻络，血不归经。治宜疏气解郁，气顺火自除。故应降气而不降火，可用逍遥散化裁。
气逆不顺则血逆而走，壅阻血络，血不循经而出。治宜降逆调气，主要是“降其肺气，顺其胃气，纳其肾气”，使其下血下，气降则血能归经。可用旋复代赭汤、平肝和胃散等化裁。
这里介绍一养阴补血的验方－牛皮胶。取新鲜牛皮（不拘量）去毛，洗净用绞肉机绞碎后，用清水煎熬成稀胶状，以无皮渣为度。成人每日服100－200毫升，小儿每日服50－100毫升，分1－3次服完。服时可加调味品，可单服，亦可配合
临床汤药同服。通过实践，对止血、提高血小板有较好效果。
作者：
佚名 2005-8-4