有关乙型肝炎病毒变异情况如何

    乙型肝炎病毒的基因组为双股环状DNA，由3200个核苷酸组成，分为4个开放读框（ORF），也就是说是4个编码区，即S区（包括S、前S1、前S2）、C区（包括C和前C区）、X区和P区，该4个基因区均可发生突变，不同基因区段出现突变的频率和类型不同，其意义也不同。
    所谓的突变，是病毒适应人体细胞环境和人体免疫系统的一种自然选择。病毒突变可以发生在自然感染过程中、乙型病毒性肝炎疫苗接种时、免疫和干扰素等治疗中。
    这里主要是介绍对人体产生不利因素的病毒突变。
    S区突变：可以出现3种情况，一是可以导致乙型肝炎病毒亚型的改变；二是当145位氨基酸发生变异后，就失去和表面抗原的结合力，因此就无法检测到表面抗原，并可逃避乙型病毒性肝炎疫苗的免疫，这并不是乙型病毒性肝炎表面抗原真正转阴，而是更隐蔽地潜伏在人体内；三是当前S2区缺失前S2启动子及B和T细胞表位编码区，但仍保留前S1区的肝细胞结合位点和编码区，则出现另一种S区突变株，可穿入肝细胞而发生感染，但很难被清除，而表现为慢性乙型肝炎病毒感染。该突变株也可以逃避乙型病毒性肝炎疫苗免疫，也就是说接种乙型病毒性肝炎疫苗折射，产生表面抗体的人，仍可以感染该变异株。
    C区变异：当前C区基因发生变异，病毒颗粒仍可形成，但不产生e抗原，虽然e抗原阴性，出现了e抗体，而并非真正e额抗原转阴，反而易发展成慢性肝炎和肝硬化，且干扰素治疗复发率高。因此，当e为抗原转阴后，病情反而不减或加重，除了要考虑是否并发其他病毒感染（如丁型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒等）外，还应考虑是乙型肝炎病毒的变异，此时应检测HBV－DNA，如HBV－DNA阳性，说明病毒仍在复制增殖。
    S、C和X区多点突变：一是可出现乙型肝炎病毒感染者乙型肝炎部病毒核心抗体（抗－HBC）始终阴性；二是在乙型病毒性肝炎恢复期也检测不到表面抗体；三是有的患者无任何乙型肝炎病毒感染标志，三大抗原抗体全部阴性，仅HBV－DNA阳性，这种情况更易被人忽视。因此，即使乙型肝炎病毒标志物是阴性，应检测HBV－DNA，以免贻误病情。