食品安全委员会办公室，作为政府食品安全工作的“抓手”，应该如何发挥综合监督、组织协调作用？笔者认为这是一个值得思考和探索的问题。结合自己在食品安全监管工作实践中的一点粗浅的体会，笔者认为要充分发挥食品安全委员会办公室的作用应该做到以下几点：
首先要准确定位。中央编办发（2004）35号文件规定，食品药品监督部门负责食品安全的综合监督、组织协调和依法组织查处重大事故。各级政府食品安全委员会办公室设在食品药品监管局，无疑食品安全委员会办公室承担着上述三项工作职能。围绕这三项职能，食品安全委员会办公室在食品监管工作中，主要突出抓落实、抓协调、抓综合、抓调研、抓服务，应该努力做到不错位、不越位、不缺位，牢固掌握食品安全工作的主动权。
其次要处理好几个关系。一是要处理好与政府之间的关系。要经常向政府主要领导和分管领导汇报食品安全监管工作形势，从而使政府把食品安全工作作为一项重要工作摆上议事日程，全力支持食品安全工作，比如从政策、资金等方面给予一定扶持和倾斜。二是要处理好与食品安全委员会成员单位之间的关系，特别是要处理好与农林、质监、工商、卫生等环节部门的关系。食品产业链较长，从农田到餐桌的食品安全工作，是几个环节部门分段把关，共同完成的。食品药品监管局和他们是平行局，不存在上下级关系，要尊重他们，虚心向他们学习，通过上门走访、定期召开食品安全委员会成员单位和联络员会议等形式，交流情况，从而形成团结协作，密切协同的工作机制。三是要处理好与上级食品安全委员会办公室的关系。由于食品药品监管部门实行的是垂直
管理体制，所以作为下级要加强请示汇报，服从上级领导，争取他们对工作的指导。
第三要在具体工作上下功夫。食品安全委员会办公室要认真研究辖区内食品安全监管工作情况，吃透上情，了解下情，把上级的精神和本地区实际结合起来，有针对性地开展工作。一是搞好宣传教育。通过形式多样的食品安全知识宣传教育活动，形成“人人关注食品安全，人人重视食品安全”的良好社会氛围，提高广大群众的自我保护能力，维护人民群众的身体健康和生命安全。二是抓好专项整治。根据区域内食品生产经营消费情况，适时组织开展食品安全专项整治行动。特别是对重点品种、重点部位、重要时期的食品安全要督促环节部门加强监管，要严厉打击无证照生产经营行为以及生产销售假冒伪劣食品行为，净化食品市场秩序。三是坚持定期召开食品安全委员会成员会议和联络员例会制度，互相交流工作情况，及时掌握工作动态。四是汇总好信息。收集汇总各环节部门食品安全监管信息，每月编发一期食品安全简报，做到上情下达，下情上报。五是做好督查。通过明查暗访，了解掌握食品安全现实状况，跟踪检查各项整治工作落实情况，及时向各环节部门提出监管工作的意见和建议。 文/朱步稳
随着人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继
高血压、心脑血管疾病、
糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，也是日常体检中最常发现的病种之一。
■肝脏——人体最大的“化工厂”
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士介绍说，肝脏是人体最大的“化工厂”，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢以外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，以及食物中所含的有毒物质，都必须依靠肝脏解毒。可以说，没有肝脏，就没有生命，所以，爱护肝脏就是关爱生命。
在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作，始终保持着动态平衡，肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其合成甘油三酯，另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯输送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内蓄积起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4％~5％。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10％甚至15％时，就被称为“脂肪肝”。
脂肪肝分为急性和慢性两种。急性脂肪肝比较少见，其症状为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短时间内发生昏迷及肾衰，严重者可在数小时内死亡，如果治疗及时，病情可迅速好转，不会留下后遗症。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢而隐匿，病程漫长。早期没有明显的
临床症状，多在体检时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感等症状。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
■脂肪肝缠上年轻人
解放军总医院第一附属医院体检中心主任田京发介绍说，脂肪肝的发病有两个趋势：
第一，患病率逐年上升。目前，脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大
肝病。美国脂肪肝的发病率2005年比2001年翻了一番；我国上海市的一项调查表明，患脂肪肝的人数7年来增加了一倍。第二，发病年龄低龄化。目前，30~40岁的城市白领是患脂肪肝的主要人群，不少医院甚至查出了10多岁的小脂肪肝患者。一项调查显示，广州30岁左右人群的脂肪肝发病率为20%~30%。2006年，解放军总医院第一附属医院为北京某科研单位1411人进行体检，参加体检者大多是40岁以下的“白领”，检查结果显示，其中475人患有脂肪肝，占33.6%。
田京发认为，这可能是因为检查对象生活水平较高，饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入较多。另外，脂肪肝的发生，还与不规律的工作、生活和行为习惯有关。如：工作压力大，睡眠不规律，经常熬夜，长时间静坐伏案工作，出门就坐车，缺少运动和锻炼，不良饮食习惯，吸烟、饮酒等。这些特点容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，使血液中甘油三酯、胆固醇贮存过高，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。
■脂肪肝的危害不亚于病毒性肝炎
有资料显示，15%的脂肪肝患者会从单纯性脂肪肝转变为
肝硬化，有3%的患者会发展为肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上的患者寿命缩短10年。
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士说，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，会使机体的脂类代谢、运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。如果大量脂肪长期在肝内蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢将受到持续影响，会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及坏死，并逐步发展成肝纤维化甚至肝硬化。有资料显示，30%的酒精性脂肪肝会发展为肝纤维化、肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%~8%的病人可进展为肝硬化。
脂肪肝会不会发展为
肝癌呢？侯博士说，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生是一个助动因素，可增加癌变的机率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国，酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有
乙肝病毒或
丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者，肝癌的发生率高于常人，发病年龄也早，预期寿命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。
■脂肪肝：都是吃喝惹的祸
脂肪肝是由诸多原因造成的。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系，具体说，包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。
肥胖是引发脂肪肝第一病因。我国肥胖者已超过7000万人，肥胖人数正以5年翻一番的速度增长。上海市对4009名机关干部的调查显示，肥胖者已达31.6％。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，肥胖者发生脂肪肝的比例为50％～75％，重度肥胖者96％可发生脂肪肝。黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童的脂肪肝发病率高达80%，而城市中小学生的肥胖率已经超过20%。
酒精是损害肝脏的第一杀手。由饮酒而引发的脂肪肝称为酒精性脂肪肝，75％～95％的慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量的甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。同时，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。男性每天饮80克（女性每天饮40克）50度的白酒，连续5年以上，就有发生脂肪肝的危险，每天饮酒40~80克，是致肝纤维化和肝硬化的危险界限，超过此界限，肝纤维化和肝硬化的发病率会明显增加。
营养不良也会引发脂肪肝。田京发主任介绍说，他所在的体检中心常常发现一些很瘦的人也患有脂肪肝，这种脂肪肝属于“营养不良性脂肪肝”。田主任说，这是由于长期营养物质摄入不足或吸收不良，不能满足机体需求，影响了脱辅基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，储存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，于是引发营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路
手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的人担心发胖，长期素食、节食，也会发生营养不良性脂肪肝。
糖尿病等慢性疾病引发脂肪肝。糖尿病由于胰岛素不足，机体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内游离脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。II型糖尿病患者脂肪肝发病率为40％～50％，且多为中度以上，肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病，60%肥胖患者合并糖尿病，发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些肝炎患者，肝细胞对甘油三脂的合成与代谢平衡失调，如果进食脂肪类食物过多，就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。
药物性肝损害引发脂肪肝。很多药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗
肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内积聚。
高脂血症是脂肪肝的孪生兄弟。高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症最为显著，绝大多数人常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。
妊娠急性脂肪肝。多发生于妊娠36～40周，重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽脂肪肝发生与
遗传无直接关系，但糖尿病
高血脂症多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。
文/张献怀
作者：
2007-6-13