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千里之行始于足下。一双健康的脚，是稳固的根基，更是前进的动力。对糖尿病患者来说，足的保健尤其重要，一个小小的破口就可能危及生命。因此，大力普及糖尿病足的防治知识刻不容缓。
糖尿病，脚破口是大事
脚，负担着人的体重，任劳任怨，而糖尿病患者的脚，就更容易“受伤”。在许多国家，糖尿病足的问题已经非常普遍。糖尿病患者中约有15%会发生足病，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重的关节畸形，患者的生活能力受到严重限制。
糖尿病足花费巨大
糖尿病足，指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周围神经病变导致的足畸形、溃疡或坏疽，严重者需要截肢。糖尿病足的医疗费用巨大。我们组织的全国14家三甲医院的调查显示，我国大陆糖尿病足患者平均住院日为26天，平均住院费1.5万元，大约是糖尿病平均住院费用的4倍。
糖尿病足的患者往往是老年人，合并多种糖尿病并发症或其他疾病，治疗难度大。大约半年前，我在门诊看了1例患者。该患者因为两个足趾的坏疽，在一家三级医院进行了截肢，截肢后患者发烧、神志恍惚，转到监护病房抢救17天，花了17万元，截肢后的创面不但不愈合，反而发生严重的感染，并向上蔓延。病人十分痛苦，家属忧心如焚，将患者转到我院。经过我院血管外科医护人员的艰辛工作，给患者进行了再次截肢，患者才得以痊愈出院。
糖尿病足发病三大原因
造成糖尿病足的原因主要有三方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。
神经病变使患者足的感觉减退或消失，妨碍患者对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等；会使足的肌肉萎缩，导致足发生畸形而容易受到损伤。下肢缺血则使已有溃疡难以愈合，缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差，抵抗力弱，很容易被感染。一旦发生感染，往往难以控制。
有位老年患者，冬天为取暖将脚靠在暖气片上，结果造成足趾皮肤烫伤。治疗后，烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈，但却在换药时不慎将已结痂的痂皮撕去，结果再发溃疡、感染，最后导致足趾坏疽而不得不截掉。
大约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡，而足溃疡是糖尿病足最常见的表现，其发生大多与足保护意识不强有关。很多患者自认为，脚上破块皮是小问题，可以自愈，无所谓。前不久，我院医生发现一名患者的一个足趾皮肤破溃并开始发黑，竭力劝他立即住院治疗，但遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时，整个脚都发黑而且感染严重，入院不久即病逝了。
治疗要先“定性”
目前，对糖尿病足的治疗主要针对足溃疡和坏疽的性质。按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经—缺血性溃疡。
神经性溃疡，足通常是温暖的，感觉麻木，皮肤干燥，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。神经—缺血性溃疡，足背脉搏消失，足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
对于神经性足溃疡患者，特别要注意减轻足底压力，如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋垫纠正足底压力异常、减少患足的活动。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态，这方面治疗措施很多，包括内科用药、外科手术及血管介入治疗等。
要特别强调的是，糖尿病足的处理是个系统工程。首先应控制好高血糖，严重者要使用胰岛素。同时要控制高血压、高血脂，戒烟，下肢浮肿的患者必须消肿。局部溃疡的处理则应该由专业人员来完成。
澳大利亚足医上门看病
糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症，很多患者为此苦恼不已。在澳大利亚，有20多个糖尿病足中心专门为这些病人提供周到的服务。
在这些大大小小规模不同的糖尿病足中心里，一般没有固定的医生，而由糖尿病专业护士来进行教育、咨询、检查等工作。通过检查，教育护士发现有潜在的或已发生足部问题的病人，约定时间，进行足医会诊，针对病情给予一定的治疗。
这里的足医都必须接受糖尿病专业培训，在糖尿病专家的指导下治疗病人。他们为患者清除足部老茧、拔除感染的趾甲、清除伤口坏死组织。这些工作都能有效地预防烂足，避免截除脚趾甚至截肢的危险。
糖尿病足中心还定时举行糖尿病病人的小组活动，由护士给大家讲授平时生活中需要注意的问题及防治糖尿病足的基本方法等，病人之间也进行集体讨论，交流经验心得。
有的糖尿病患者独居，如果患上严重的足部疾病，外出就医很困难。这时，他只要给糖尿病足中心或者社区工作者打一个电话，就能得到足医的上门服务。如果患者居住在偏远的乡村，当地医生则可以通过网络得到大城市专家的指点，以确保治疗方案科学准确。
为了防治糖尿病足，病人需要穿着特制的鞋子，用来减轻溃疡部分的压力，鞋垫也要由特殊材料制成，以防止溃疡。患者可以在足病中心订制鞋子，来满足自己的要求。另外，为糖尿病患者专门生产的袜子、专门用于足部护理的肥皂和护肤油也都能在这里买到。
糖尿病足是可防可治的，通过对糖尿病足的预防、早期诊断和积极管理，90%以上的截肢能避免。在严格控制血糖的基础上，正确的足部护理也很关键。
日常护理：洗脚要用温水，水温不超过37摄氏度，洗前先用手试水温；用中性香皂洗净足部，尽量不要泡脚(除非为软化趾甲便于修剪)，用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别注意趾缝间的皮肤不要擦破。皮肤擦干后。用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间。洗脚后，趁趾甲较软时修剪最好。修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。视力不好的患者，应该请家人帮忙。无论在室内室外，都不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，以防止异物损伤足部皮肤。冬天要保持双脚温暖，不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，以防烫伤。
经常检查：要养成每天检查足的习惯，看皮肤色泽、温度是否有改变，是否有鸡眼、胼胝、趾甲内陷、水疱或皲裂，是否有擦伤、裂伤等，趾缝间是否有破溃。看不见的部位可使用镜子帮助检查。如有问题，及时请教医生。
选择合适的鞋袜。合适的鞋子应该前部宽大、鞋头距脚趾有一定距离，鞋面透气性好，尽量选用软皮或布面鞋，大小合适，最好是系带的平跟厚底鞋。买鞋应选在下午或黄昏。新鞋初穿时应先试穿半小时，检查足部没有挤压或摩擦才能逐步增加穿着时间。穿鞋前应检查鞋内是否有沙子等异物，鞋子有破损要及时修补。糖尿病病人要有穿袜子的习惯，选择吸水性好、透气性强、松软暖和、浅色纯羊毛或棉制的袜子，袜腰要松，避免有破洞或补丁，并应每天换洗。
及时治疗。对于小水疱、小擦伤，应先用中性肥皂清洗，然后用无菌纱布包扎，避免使用碘酒等强刺激药物，也不要使用紫药水等深色消毒剂，以免掩盖感染。若伤口两三天仍未愈合，或有淤血、肿胀、发红，应尽早就医。
中医外治糖尿病足
糖尿病下肢血管病变，又称糖尿病足，是虚实夹杂的复杂病证，其发展过程存在一个由表及里、由浅入深、由轻到重的过程。
中医把糖尿病足分为4个阶段：首先是气阴两虚、皮肤失养证，表现为肢体乏力、易疲劳，足底感觉异样，可见皮肤瘙痒、干燥、脱屑，或有汗毛稀疏、脱落。既而是气虚血淤、脉络阻滞证，以肢体麻木、疼痛为主，足部感觉迟钝或丧失，刺痛或灼痛，走一段路后出现腿部不适，或者夜里睡觉时也疼，皮色紫暗有淤斑。进一步发展可出现阴虚血淤、脉阻阴疡证，以皮肤溃疡或干性坏死为主，肢体营养差，肌肉萎缩，肢端脉搏减弱或消失。最终，形成湿热淤阻、脉闭筋骨毒腐证，下肢溃破有稠脓，有的深及肌肉筋骨，局部红肿，疼痛难忍，脓腐恶臭。
中医外治是中医治糖尿病足的特色。对于出现溃疡的患足，要区分情况，分别处理。如对于脓腐较多，创面湿烂臭秽，多用清热解毒、祛湿托脓，外用药物以祛腐为主，同时根据整体治疗的情况，适时清创，清创则又有“蚕食法”和“鲸吞法”之分。而后期创面脓腐已去，新肉不生，创面苍白，则应用益气养血生肌法及相应的外用药制剂；若出现创面紫暗，则应重视活血化淤的应用。