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□周飞飞国际周刊专稿
众多糖尿病医生和病人知道控制血糖的重要性，但82%的患者没有意识到他们同时得心脏病的危险大增，不知道降低血脂水平才最重要的一种治疗手段以及降低血压的重要性。虽然治疗糖尿病的繁琐过程让众多病人心力交瘁，但专家们认为目前已经有了疗效明显、费用低廉的药物，重要是的加强对病人和从业医生的教育与培训。
最重要是降低血脂
9年前，戴夫·史密斯发现自己患了Ⅱ型糖尿病。从那时起，史密斯像很多糖尿病人一样，开始关注自己的血糖浓度。他的医生警告他要控制血糖浓度，否则结果将是可怕的———他将失明或者失去一条腿，也可能会出现肾功能衰竭。
史密斯此后一直艰难地努力着，希望控制病情。当饮食控制不起作用时，他开始计算碳水化合物的摄入量，通过吃药来降低他的血糖浓度，一天几次地戳破手指来测血糖。但血糖仍然很高，所以他同意在饮食控制的同时再加用胰岛素。
但史密斯却忽视了另一个重要的治疗方向———降低血脂水平。降低血脂水平可以避免心脏病发作。高血脂最终几乎要了所有糖尿病人的命。而且，他也错过了糖尿病人避免心脏病发作的第二种治疗方法———控制血压。
82％患者不知可能得心脏病
史密斯和九成的糖尿病人一样，得的是Ⅱ型糖尿病。此型多见于成年人，是因为他们体内胰腺的胰岛素分泌细胞跟不上身体对荷尔蒙的需求。糖尿病的另一型———Ⅰ型糖尿病则要少见得多，常见于儿童或者胰腺中胰岛素分泌细胞死亡的未成年人。
和很多糖尿病人一样，史密斯为自己对糖尿病的误解付出代价。去年他心脏病发作，如果当时没有及时救治的话，也许已经没命了。史密斯认为糖尿病的最大风险就是失明或者截肢，但从来也没有想到过心脏病，也不知道控制胆固醇水平和血压有多么重要。
大多数糖尿病人都不知道心脏病发作给他们带来的危险。美国糖尿病学会最近进行的一项调查发现：只有18％的糖尿病患者知道他们患心脏血管疾病的风险在增大。
减肥并无根本性作用
糖尿病人通过降低胆固醇水平和控制血压能够获益，这有明确的科学依据。在花费数亿美元、涵盖了数万个项目之后，糖尿病的全国性治疗指导得以重新编写，糖尿病专业机构也据此发表了治疗建议。
治疗指导中说，就胆固醇而言，LDL（低密度脂蛋白）胆固醇水平增高可以增加心脏病的发作危险，应当控制它低于每0.1公升100毫克，如果可能的话，最好是70到80。布朗利博士说，LDL水平在100到139之间（这个指标对正常人是理想的）的糖尿病患者经常被告知说，这个指标很好。但实际上，一个在健康人那里正常的LDL数值，对于糖尿病人来说就不正常了。
很多病人也不知道其它一些预防糖尿病并发症的方法。其实无论病人怎样努力地控制血糖浓度，他们永远也不能臻于完善———没有一种药物可以取代人体的正常糖份调节机能。所以除了控制血糖浓度外，其他的方法也是必须采用的。
另外，不少人认为Ⅱ型糖尿病只是肥胖的后果。所以减肥将有助于治疗。但实际上，这个病的起因很多，不仅是肥胖。在很大程度上，Ⅱ型糖尿病是由遗传决定的———如果同卵双胞胎中的一个得了这种病，另一个得病的几率就会有80％。
每个病人在减肥时，症状都会快速而明显地改善，但那是因为减肥的代谢过程降低了血糖。他补充说，一旦体重减轻维持在一个较低水平后，糖尿病可能依然存在。
7％病人得到所有治疗
每年有近7.3万美国人死于糖尿病，仅次于心脏病、癌症、中风和肺病。然而，很大程度上是由于人们对正确治疗措施的误解，大多数病人没有采取哪怕是稍微正确一点的措施来保护自己。实际上，根据统计，只有7％的病人得到了他们需要的所有治疗。
纽约糖尿病专家麦克尔·布朗里博士说，美国大多数糖尿病人是由初级护理医生来治疗的，他们在医学院里只接受过几个小时的糖尿病治疗教育。而且，医生一般只花10分钟在糖尿病人身上，对于这么一种复杂的疾病来说，这实在太少太少了。
另外，目前不断增加的糖尿病药物广告过分强调控制血糖。这些药其实很难发挥疗效，而且很昂贵，还没有被证明可以挽救生命。
另一部分则应归咎于一些公众健康推广活动，它们给人错误印象，以为糖尿病的起因是无节制的饮食、久坐不动的生活方式，所以最重要的治疗措施就是减肥。
控制血糖作用不明朗
血糖控制研究则比降血脂研究要成问题得多。英国对Ⅱ型糖尿病的一次大型研究发现，严格控制血糖可以降低与小血管损害有关的并发症的风险性，这些并发症包括失明、神经损伤和肾脏损伤等。但它对于整体死亡率的改变却没有任何作用。美国国家健康学会现在针对患者进行了一项控制血糖的大型研究，但到目前为止结果还未知。
对于Ⅰ型糖尿病患者，联邦机构的研究表明严格控制血糖，可以降低心脏病发作的危险性。但它的作用出现在研究结束12年之后。而在这12年里，大多数病人并没有能坚持像当年那样严格控制血糖。
这样一来，降血脂成为目前Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者降低心脏病风险最有效、最简单的方法。要达到推荐的血脂水平通常需要服用他汀类药物。专家们说，一些病人拒绝使用此药，这是因为病人对医药公司的推销持有戒心，同时担心药物引起的肌肉、肝脏损伤等副作用，尽管产生这些副作用发生几率极小。（布朗里博士强调自己与他汀类药物制造商没有任何利益联系。）
还有人将其归咎于医药公司的广告。华盛顿大学的医学教授、糖尿病门诊部主任伊日尔·海尔奇博士说，他汀类药物的广告都是关于治心脏病的，并没有提到糖尿病，而糖尿病的药物广告又都是降血糖的，很少见到将两者放在一起的广告。
海尔奇等人认为，用他汀类药物降血脂比糖尿病人要做的其他事情简单得多。他又说，这类药物是市场上研究最完善、使用最安全的药物。
布朗里对此表示赞同，并补充说控制血压和服用阿司匹林防止血栓形成这两种预防心脏病的方法，同样不能忽视。
必须采纳综合治疗
史密斯被抢救过来后，医生讲了新治疗方案：一种大降血脂的他汀类药、两种降血压药、阿司匹林、胰岛素和两种药降血糖。以后他得一直按这张新的药单吃药。现在，史密斯每天服用这些药，生怕心脏病再有恶化。
其实，身材偏瘦的Ⅰ型糖尿病患者罹患心脏病的风险也很大。研究者说，这是糖尿病本身引起的LDL水平的上升，其中一种LDL颗粒危害尤其大。糖尿病也会引起甘油三酸酯水平的上升，甘油三酸酯是血液中的一些脂肪，会增加罹患心脏病的风险，对糖尿病患者而言，它也与高血压相关。
挽救生命的关键是将LDL水平保持70到80之间，同时控制血压、吸烟等危险因素。光是降低血脂水平，就可使糖尿病患者心脏病发作及心血管疾病所致死亡的高危险性降低30%到40%。
步骤繁琐关键在药
即使病人按正确的步骤治疗糖尿病，但大多数的Ⅱ型糖尿病患者随着时间推移病情总会加重。病人分泌的胰岛素越来越少，同时细胞对自身合成的胰岛素的利用能力也越来越低。专家说，这就是为什么最开始的时候使用节食疗法，几年以后需要增加一种提高胰岛素敏感性的药。当这种药的作用也不够时，就要再加具有另一种作用机理的一种药物。接着再加一种刺激胰腺分泌更多胰岛素的药物。
然后，Ⅱ型糖尿病患者可能就需要直接使用胰岛素。而此时他们的用量要比Ⅰ型患者多，是2倍甚至于是3倍，因为他们的细胞再也无法对激素有充分反应。
海尔奇说，尽管由于坚持治疗而疲倦不堪的病人难以再投入精力，但至少医生和病人应该知道什么是重要的。他说，“我们有作用明显的药物—————他汀类和降血压药物，而且这些药品的仿制药物每天只需要几美分。”