点击显示 收起
转眼间，2009年即将离我们而去，在这一年里，围绕糖尿病发生了哪些大事呢？本期，我们特邀湖北省糖尿病学会副主任委员、武汉大学人民医院内分泌科主任文重远主任医师为我们梳理一下，今年在糖尿病临床治疗领域所发生的具有代表性的大事件——
“糖脂宁胶囊”撩开中药降糖的面纱
2009年新疆地区多名糖尿病患者服用“糖脂宁胶囊”后死亡。经检验，这批所谓的降糖中药，每粒所含的格列苯脲最高达12.3毫克。随后，药监部门又在“唐欣速康降糖胶囊”里也检测出违法添加的格列苯脲，根据《药品管理法》有关规定，认定该类药品为假药。目前，少数违法企业钻国内中药管理上的漏洞，打着纯中药的幌子，利用广告或医托吹嘘自己的产品具有治愈糖尿病的功效，事实上是非法添加了具有降糖作用的多种西药成份，服用这类药物极易出现致命的低血糖或导致肝肾功能损害。目前，药物临床研究尚未证实单味或组方中药具有明确的降糖效果，因此，广大患者在选择药物的过程中，要擦亮眼睛，避免上当受骗，否则不仅延误治疗，还有可能危及生命。
手术治疗糖尿病风险大于获益
近年，国内外兴起“手术根治糖尿病”的做法，通过胃切除、胃旁路术、肠绕道等术式，改变病人的消化吸收通道，减少食物摄入，达到减轻病人体重、降低血糖的目的。这种手术治疗的对象主要通过改变生活方式结合药物治疗血糖仍难以控制的重度肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，美国国立卫生研究院颁布的指南规定，体重指数BMI(体重指数=体重公斤数除以身高米数平方)≥40的成年病人，才能做此类手术。从循证医学的角度来看，目前尚无足够证据认定手术治疗糖尿病是既有效又安全的方法。这类手术与糖尿病治疗性质完全不同，必然对胃部正常的生理功能会产生一定的影响，术后存在一定的风险和并发症如胃漏、营养不良、骨质疏松、维生素缺乏等，并且费用比较昂贵，因此仅适合于极少数糖尿病患者。
“甘精胰岛素增加癌症风险”事件
2009年6月欧洲糖尿病协会官方网站上公布了来自于德国、瑞典等4项大型回顾性研究，显示胰岛素类似物(甘精胰岛素)可能增加癌症风险。在刚结束的欧洲糖尿病年会(EASD)上，专家一致认为：目前尚无明确证据证明胰岛素类似物与癌症有关，但相关制药公司应开展大规模的临床研究证实其安全性。因此，在临床工作中是否应该将癌症家族史列入药物选择的考虑范围值得商榷。
研究结果使糖尿病治疗更理性
大量研究结果表明，对糖尿病患者进行强化降糖治疗，使其血糖得到有效控制，可以显著降低并发症的发生和死亡率。
但发表于今年3月新英格兰医学杂志上的NICE-SUGAR研究却得到相反的结果。该研究共随机纳入了超过6000名入住ICU病房的糖尿病患者，并将强化降糖目标设定为81-108mg/dl，结果显示，当把患者血糖降至较低水平时，包括死亡率在内的结果均明显增加，而140-180mg/dl是最理想的血糖控制水平。
对于强化降糖的收益和风险，糖尿病界的专家一直在作深刻的反思，目前达成的共识是：对糖尿病患者进行严格的降糖治疗可能同时存在有害和有益的作用，其中低血糖反应是患者往往面临的严重威胁，对于较危重的糖尿病患者，过于严格的血糖控制会增加其发生低血糖事件甚至死亡的风险。
从糖尿病前期就应进行干预
大庆研究与美国DPP和芬兰DPS两项研究一起被认为是2型糖尿病一级预防的里程碑。在今年的ADA大会上大庆研究又发表了新结果：对糖尿病前期人群进行6年的生活干预，除能够使随后14年的糖尿病发病率下降43%外，还减少17%的心血管死亡，同时降低严重视网膜病变和失明的风险达47%。大庆研究的结果表明,合理饮食、增加适当的体力活动这样简单的生活干预,对糖尿病高危人群来说，不仅可以预防糖尿病、减少大血管事件的发生,还可以减少微血管病变。