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按作用时间,胰岛素可分为5大类:
超短效胰岛素:目前常用制剂包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。其特点是吸收速度快,起效迅速,作用持续时间短。所以它的作用主要是用来替代餐时胰岛素的,能更加有效地控制餐后血糖。需要注意的是,用药10分钟内必须进食,否则会出现低血糖。
短效胰岛素:即一般常规胰岛素,属于目前最常用的剂型。主要作用也是用来替代餐时胰岛素的,一般半小时内起效,作用持续时问大约8小时。它一般需要餐前30分钟皮下注射。其缺点是餐前30分钟用药不易把握,血糖波动较大。
中效胰岛素:中效胰岛素最常见的制剂是低精蛋白锌胰岛素,是用来替代基础胰岛素的。中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以控制空腹血糖。其缺点是有峰值而易于产生夜间低血糖,往往需要睡前加餐。
长效胰岛素:常见制剂为精蛋白锌胰岛素注射液,也用于替代基础胰岛素。其特点是能减少注射次数,但药效不稳定,另外国内使用的均为猪胰岛素制剂,目前应用较少。
超长效胰岛素:目前国内使用的是甘精胰岛素,具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。皮下注射起效时间为1.5小时,较中效胰岛素慢,有效作用时间达22小时左右,同时几乎没有峰值出现。
另外,这里还需提到的是较为常用的预混胰岛素,指含有2种胰岛素的混合物,可同时具有短效和中效胰岛素的作用,包括目前常用的诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30等。一般每日两次皮下注射,分别在早、晚餐前30分钟。制剂中的短效成分起效迅速,可以较好地控制餐后高血糖,中效成分持续缓慢释放,以替代基础胰岛素分泌。其优点是使用方便,注射次数相对少,缺点则包括了短效和中效胰岛素的所有不足;而且,由于是预混,因而必须配合更为固定的生活方式,否则易出现低血糖。
总之,各种胰岛素制剂各有其特点,应根据其特点进行合理搭配,以扬长避短,在临床上发挥最佳效果。今后,胰岛素制剂的发展方向,一是研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂,二是研制非注射途径给药的胰岛素。
打胰岛素注意什么
胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔两种方法。患者在注射胰岛素时需要注意的问题主要有:
1.使用专用的胰岛素注射器,不能应用普通的注射器,因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位,而普通注射器上的刻度是毫升,而且最小单位是0.1毫升,换算后等同于4单位胰岛素,而大部分患者需要注射的胰岛素剂量并非4的整数倍。因此,如果使用普通注射器,患者不仅需要换算剂量和体积,而且也很难精确地抽取所需剂量。
2.使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时,还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取,如使用400单位一瓶的胰岛素时应该使用40单位(1毫升)的胰岛素注射器,而使用300单位的胰岛素笔芯时应该使用的是100单位(1毫升)的注射器,否则很容易出现剂量误差。
3.使用胰岛素注射笔的患者需要注意将注射笔保存在室温、阴凉、避光处。一般情况下,胰岛素笔不需要放在冰箱内,即使在炎热的夏天,多数胰岛素笔也会配备隔热袋,胰岛素笔仅需放在隔热袋内即可。因为如果将胰岛素笔放在冰箱内,热胀冷缩可能导致实际注射的胰岛素药液剂量不准。
4.如果室温过高,超过25摄氏度,而且患者也没有保存胰岛素笔的隔热袋,必须将胰岛素笔放置在冰箱内时,应该将胰岛素笔前端装有胰岛素笔芯的部分旋下放置在冰箱2—8摄氏度保存。胰岛素笔后部具有调整剂量旋钮的笔架部分不能放在冰箱内,因为如果旋钮受潮会影响剂量准确性。
5.瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出,放置在室温下复温后方可注射。
6.瓶装胰岛素一旦开封,在2—8摄氏度保存的条件下最多可以使用3个月,胰岛素笔芯一旦开封,在室温下储存最多可以使用1个月。
7.胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换,多次反复使用会对患者造成很大危害,如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩等,最终影响患者的血糖控制。胰岛素应注射在皮下组织内,而非肌肉内。
相信患者如果能够做到以上几点,一定能够熟练、正确地注射胰岛素,更好地控制血糖。