《家庭医药》2003年10月号 □ 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师 王润华
在
临床工作中，笔者常常碰到一些病人，当拿到“慢性萎缩性胃炎”的胃镜报告单时，便愁眉苦脸、忐忑不安，误以为是自己患了胃癌癌前病变，早晚会转成胃癌。
慢性胃炎与胃癌真如“铁哥们儿”一样，形影不离吗？其实不然。
慢性胃炎从病理组织学上可出现腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况，按病变程度，可分为轻、中、重型。大多数资料表明，轻、中型萎缩是可逆的，而重型萎缩可逆性很小。重型萎缩性胃炎随访10年以上，发展为胃癌的约为1／150。
胃癌是常见的恶性
肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国皆居于恶性肿瘤首位。正常胃粘膜发展成胃癌是一个渐进过程，往往持续数年。在这个过程中出现的某些病变称“癌前病变”。这是一个病理学概念，而非独立疾病，勿与早期胃癌相混淆。
胃癌癌前病变的逆转治疗，是预防胃癌的重要措施。近几年，采用中西医结合疗法保护胃粘膜，改善胃粘膜血液循环，增强粘膜上皮细胞的再生和修复功能，可以使慢性萎缩性胃炎转为慢性浅表性胃炎，或恢复成正常粘膜；还可使肠化生减少或消失，或使轻、中度不典型增生逆转。但重度逆转的机会甚少，故有学者提出相应
手术治疗。
外科手术治疗仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径。手术的疗效取决于胃癌的病期，浸袭深度、广度及类型。据统计，早期胃癌术后，10年生存率达95％以上；进行期胃癌术后，5年生存率达50％以上。而胃癌未治疗者，有50％以上者一年内死亡。
● 作者简介
王润华，女， 1962年毕业于大连医学院医疗系，现首都医科大学附属北京友谊医院主任医师。曾任中国中西医结合学会北京消化分会副主任委员等职。有多项科研成果获奖。参编医学著作3本，撰写医学
论文54篇，发表科普文章500余篇。门诊时间：每周二、四上午，门诊电话：010－63014411转3742。
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幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的治疗方案
基于幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘膜炎症。常用的治疗方案如下：
一、铋剂＋两种抗生素
1.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）0.24＋阿莫西林0.5＋甲硝唑0.4，均每日２次，疗程2周。
2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）0.24＋四环素0.5＋甲硝唑0.4，均每日２次，疗程2周。
3.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）0.24＋克拉霉素0.25＋甲硝唑0.4，均每日２次，疗程1周。
二、质子泵抑
制剂(PPI)＋两种抗生素
1.奥美拉唑0.02（或兰索拉唑0.03）＋克拉霉素0.5＋阿莫西林1.0，均每日２次，疗程1周。
2.奥美拉唑0.02（或兰索拉唑0.03）＋阿莫西林1.0＋甲硝唑0.4，均每日２次，疗程1周。
3.奥美拉唑0.02（或兰索拉唑0.03）＋克拉霉素0.25＋甲硝唑0.4，均每日２次，疗程1周。
三、其他方案
1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI。
2.H2受体拮抗剂（H2-RA）或PPI＋推荐方案一, 组成四联疗法。本疗法多用于治疗失败者。（H2-RA的代表药物有：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。选用一种即可，即：西米替丁0.4，每日2次；或雷尼替丁0.15，每日2次；或法莫替丁0.02,每日2次）
四、注意事项
1.以上所提供的方案中甲硝唑0.4可用替硝唑0.5代替。
2.Hp对甲硝唑耐药性已较高，可用呋喃唑酮（痢特灵）0.1替代甲硝唑。因呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性。
(注：以上药物剂量单位均为克)
作者：
自动采集 2005-8-11