保护动脉内膜 减少冠心病发生

  已是耄耋之龄的我国著名心血管病专家、天津中医学院第一附属医院阮士怡教授日前在接受记者采访时说，如能设法保护患者动脉内膜的功能结构，使其不受或少受损伤，可成为防治动脉粥样硬化而减少冠心病的发生与发展的新途径。
  冠心病的主要病理改变是冠状动脉粥样硬化。只有解决了动脉粥样硬化，才能控制冠心病的发病率及死亡率。而动脉粥样硬化发生的病因和发病机理至今还未完全阐明，其中脂质代谢失常、血流动力学改变和动脉壁本身变化被认为是主要因素。尽管几十年来国内外对血脂增高及其代谢失常研究进行得非常深入，还推出了不少降血脂的中西药物，中老年人也非常重视限制脂肪的摄入，但并未扼止冠心病的发展，其发病率及死亡率仍在上升。阮士怡教授认为，脂质代谢失常虽能使动脉形成粥样硬化斑块及狭窄，但从降脂中西药物的治疗效果看，脂质代谢失常并非导致冠心病的元凶。临床上血脂不高而患冠心病者不乏其人。另外，儿童肾病患者，血胆固醇可高于正常值数倍，但这种患儿却很少同时合并冠心病。
  阮士怡教授介绍说，正常动脉由内皮细胞、具有弹性的中层及外膜组成。内皮细胞直接与血流接触，当内皮细胞受血流冲击力大时，其受损的几率就大，受损的内皮细胞易被血浆蛋白侵入。血浆蛋白进入细胞壁时需经过三道屏障：首先是动脉内皮细胞；二是内弹力板；三是平滑肌细胞的胞饮作用。当动脉内膜表面的内皮细胞出现功能和（或）形态的变化，对血液中脂蛋白通透性增加，使血浆中的脂质沉积于内皮下，进而使血管内膜发生一系列的病理变化，血管内膜变厚并硬化，使血管腔发生狭窄。至于血栓的形成，也是先有血管内皮细胞的损伤。正常血管内皮细胞具有抑制血小板黏集及促使纤维蛋白溶解作用，如内皮细胞有损伤时，它就会发生多种促凝作用，使血液在血管内凝集而促使血栓形成。血栓又刺激受损的内皮组织，使血管的内皮组织过度增生，将血栓包围，血管腔发生阻塞。
  病理学家研究发现，动脉狭窄多发生在血管漩涡及分杈处，因为这些部位血管内膜易受损伤。相对来说冠心病多发生在中老年人，是因中老年人血管内皮细胞经多年血流的冲刷及随增龄的老化，中层弹性纤维逐渐变得僵直、脆弱，甚至发生断裂，使动脉弹性减弱，血管中的胶质蛋白绝对值增加，以及胶质蛋白纤维相互交联而形成越来越大的纤维束，使血管腔变窄阻碍血流。
  阮士怡教授推断，受血脂侵犯的血管必先有内膜损伤，然后才能受血脂侵犯，如能设法保护动脉内膜的功能结构，使其不受或少受损伤，可成为防治动脉粥样硬化而减少冠心病的发生与发展的新途径。