点击显示 收起
据调查，中国26%的人都存在较高的心血管疾病风险。上周“名医在线”，我们邀请了省立同德医院心内科主任李雄为读者答疑。李主任认为，如今急性心肌梗死已非老年人“专利”，患者越来越年轻了。据世界卫生组织报告50%以上心梗是有先兆的，90%可通过控制相关危险因素、治疗基础疾病，以及戒烟限酒、控制体重、适度运动等方式预防。
【专家访谈】
“心病”患者越来越年轻
主持人：马季、高秀敏、侯耀文等名人都是因心肌梗死突然离世，哪些人容易患这个病呢？
李雄：急性心肌梗死以前多发生在老年人身上，现在40岁至50岁的患者也很多，甚至有20多岁的患者。前不久，我院就收治一位42岁男性患者，该患者长期吸烟达二十年之久，每天长时间静坐工作，经常熬夜。这次在单位上班时突发胸痛、大汗淋漓，休息不能缓解，同事立即把他送到我院。急诊心电图提示是急性心肌梗死。我们立即给他施行冠脉造影，造影中发现，给心脏供血最主要的血管“前降支”被斑块和血栓完全堵塞。医生立即给他实施手术，先利用特殊器材将血栓从冠脉内抽出，再在冠脉内植入了支架，顺利开通血管，患者胸痛马上缓解，挽救了他的生命。
以下几类人是高危人群：一、有高血压、糖尿病等基础性疾病的，中国有2亿高血压患者、9300余万糖尿病患者，形成了庞大的冠心病基础人群；二、有不良生活习惯，如抽烟酗酒，高盐高脂饮食；三、工作节奏快，平时很少运动；四、长期精神处于紧张状态；五、有心血管疾病家族史。
主持人：在家出现心绞痛、胸闷等症状，该怎么紧急处理？
李雄：可以马上嚼服阿司匹林，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，过5分钟还没缓解再次服硝酸甘油，若仍没缓解就必须要拨打120，到医院接受治疗了。心血管疾病患者家中应当常备硝酸酯类如硝酸甘油、阿司匹林等急救药。
如果怀疑自己有冠心病，就需要去医院心血管专科门诊进行相关检查，包括心电图、心脏螺旋CT或做冠状动脉造影。冠状动脉造影目前是诊断冠心病的常规手段，并且仍是目前诊断冠心病的“金标准”。若确诊，病变不严重的可通过药物治疗，严重者可考虑放支架或做搭桥手术。
另外还需提醒，冠心病患者要尽量避免情绪激动，因为这是冠心病发生心肌梗死的常见诱因之一。
颈肩痛、牙痛等都有可能是心梗先兆
主持人：中年人应当注意哪些身体信号？
李雄：急性心肌梗死病人约50%有先兆症状，这些先兆症状可在发病前数小时到数周出现。若患者及家属能引起注意和重视，就可能避免急性心梗的发生。
这类症状包括：近期心绞痛发作次数明显增加，程度较前加重，疼痛常位于心前区，并可能放射至背部、左肩（颈肩痛）、上肢或口腔咽喉部（牙痛），这种疼痛有时可伴大汗等不适，含服硝酸甘油不易缓解；还有一些症状常被人忽视，有些人表现为腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，很容易和胃病、胆结石、急性胰腺炎等腹部疾病相混淆；此外，冠心病患者如果突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等，也可能是急性心肌梗死的征兆。
患者一旦出现上述症状，必须停下手头工作，不要到处走动，可卧床休息，保持周边环境安静，避免精神过度紧张。同时，舌下含服硝酸甘油，若没缓解就立即拨打120。
如果患者认识到这些先兆并及时处理，有的就可免于急性心肌梗死。有的即使发生心肌梗死，因获得及早救治，梗死的范围相对较小，并发症少，易于康复，存活率也明显提高。
90%以上的心肌梗死可以预防
主持人：那平时该怎样去预防急性心肌梗塞？
李雄：据世界卫生组织报告，全球每年有大约1750万人死于心脑疾病和心肌梗死，预计到2020年这个数字会增加到2500万，并且3/4发生在发展中国家。
其实，大部分心肌梗死都是可以预防的，平时可从以下五个方面努力：一、戒烟限酒，近日《英国医学周刊》报道，禁烟令实行首年，急性心肌梗死发病率下降2.4%；二、俗话说“病从口入”，要保持良好的饮食习惯，低盐饮食，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，高血脂人群的饮食更应以清淡为主，尽量少吃肥肉和动物内脏；三、适度活动，可以游泳、散步、打球等，争取每周运动5天以上，每次约30分钟；四、保持良好的心态、规律的作息习惯；五、规范治疗高血压、糖尿病等基础性疾病，只有把血压、血糖、血脂控制好了，才能维持心脏和血管的健康。
主持人：补充问一个问题，有专家建议在社区放置心脏除颤器，对此您怎么看？
李雄：这是一个很好的建议，心脏除颤器在紧急抢救时有很大的作用，在欧美等发达国家较为普及。国内在北京机场也有这个设备，但旁边却标识着非专业人员不得使用，而普通市民或机场工作人员大多不会用，在很大程度上也就限制了使用。所以，目前我们一方面应加强市民心血管疾病自我预防，另一方面如果装了设备，就要加强对社区、警务等公众人员的培训，教会大家怎样使用，只有这样才能取得好的效果。
【读者问答】
林女士：我今年65岁，患高血压。现在每个月要胸痛10余次，还经常头晕，心电图显示有异常，现在该怎么办？
李雄：患者有明确的心绞痛症状，并且有高血压及脑供血不足的情况，应该考虑有冠心病可能，建议尽快到医院心脏病专科完善相关检查，必要时可考虑行冠状动脉造影，明确诊断，并完善相关治疗。
张先生：我今年54岁，年轻时就被查出有不完全右束支传导阻滞，现在年纪大了需不需要吃点药来预防冠心病？还有，过几天要去拔牙，需要先吃药预防心内膜炎吗？
李雄：右束支传导阻滞在许多健康人身上也有，绝大多数情况下不影响心脏正常功能，不需吃药。一般来说在心脏本身抵抗力下降或有相关器质性疾病，才有可能继发心内膜炎。人体本身有免疫能力，一般拔牙不必有这个担心，所以也不需要特意吃药预防。
杨女士：我妈妈4年前有过胸闷晕倒发病经历，现在因一场感冒又开始出现胸闷、心绞痛，医生建议做冠状动脉造影，但她死活不肯做，还有其他检查方式吗？
李雄：冠状动脉造影是目前为止诊断冠心病的“金标准”，可查出98%以上的冠心病。通过造影可解决三个问题：第一，明确诊断；第二，明确病变的部位和程度；第三，可确定治疗方案，如需要，可立即实施支架植入术。如果她实在不愿意，可考虑先行螺旋CT检查，若CT显示有冠心病，可根据医生建议考虑是否行冠状动脉造影。
治疗方案确定需要依据检查结果，目前建议常规服用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物及硝酸酯类。
周先生：我被诊断有扩张性心肌病，三级心衰，8年前曾突然晕倒达3个多小时，现在使用很多药病情都没改善，有其他治疗方法吗？
李雄：根据您的描述，判断病情已比较严重，您需要时刻小心。现在也有一些新型药物，你可以尝试下，但我估计效果不大。建议您考虑非药物治疗手段，如果条件许可的话可以考虑通过运用CRT技术安装相关起搏器，甚至心脏手术。