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黄明河教授是深圳市名中医，自少年时起就喜爱医学，研读医书。中学时代即随长辈采药看病，学习应用中医诊治疾病的方法，从医近30年，担任中华中医药学会脾胃病分会常委，广东省中医药学会消化病专业委员会常委。擅长中西医结合诊治消化系统疾病，积累了丰富临床经验。
慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中常见病和难治病之一，又称为癌前病变。目前西医对其缺乏理想的治疗方法，而中医药治疗本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。吾跟随导师学习期间，获益颇多，现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍如下。
1对病因病机的认识
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞”、“胃痛”范畴，多由于素体脾胃虚弱，加之饮食不节，外感邪气，内伤七情，损伤脾胃，导致胃气不和，胃黏膜受损，而成胃黏膜腺体萎缩，临床多觅胃脘部疼痛、痞满、纳差，胃受损，由胃及脾，脾胃气虚，气机阻滞故食后腹胀，脾主升胃主降，气机不畅故嗳气，气血运行不畅，日久及络，导致瘀血阻滞。胃损则不能纳，脾损则不能化，水谷精微无以化生气血，不能濡养脏腑及肌肤，故神疲乏力，眩晕消瘦，面色萎黄，便结或便溏。脾虚则肝侮脾土，则出现腹胀。综上所述，吾师认为，本病的基本病机是脾胃气虚，气滞血瘀，往往兼有阴虚、肝胃不和或湿热中阻。总属本虚标实，虚实夹杂，以益气健脾、活血化瘀为治疗大法。
2治疗经验
2．I益气健脾养阴
吾师认为，本病的病机以脾胃气、阴虚为本，故在治疗方面以健脾益气养阴为法。
胃与脾以膜相连，胃以和降为顺，脾以健运为常，脾健令精气敷布于全身，胃和则浊气转输于魄门。胃有病，必令脾无所输化；脾失健，每致胃不能纳谷。萎缩性胃炎病虽在胃，与脾不可分割。
脾胃之气乃中气，中气健旺，谷气能消，精微能运，后天得以充养。《景岳全书·脾胃》日“正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故土居五行之中而王于四季，即此义也。由此推之，则凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体无不皆由胃气，胃气若失，便是凶候……”。又云“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强、胃弱则衰”，足见胃气之强盛乃水谷受纳、运化之根本。
故本病以益气为根本，脾胃同治；胃以和降为顺，厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅泄，令胃气和顺通降，有助谷气之受纳运化，以补虚无忘理气；且胃喜润而恶燥，故以黄芪、党参、白术、甘草健脾为主，佐以枸杞子、黄精养阴，延胡索、枳壳理气。黄芪味甘、性微温，长于益气健脾，《本草逢原》言其“性虽温补而能调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”，现代中药药理研究证明，其具有增强人体非特异性免疫的作用，还可调节体液免疫和细胞免疫。党参健脾和胃，性甘平，补中益气、生津养血，《本草正义》言其“健脾而不燥，滋胃阴而不湿”。白术，正如黄宫绣日：“白术缘何专补脾气，盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾须缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，服之能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”石斛补胃阴清胃热；枸杞子，味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。黄精，《日华子本草》言其“补五劳七伤，助筋骨，止饥，耐寒暑，益脾胃，润心肺”。枳壳，味辛、苦，性微寒，功能破气消积、利膈宽中，通利大、小便，善治上、中焦之气滞。
2．2活血化瘀
吾师认为，萎缩性胃炎瘀血者十之八九，治疗过程中加以活血化瘀。
《医林改错》云：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”《仁斋直指方》谓：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”气虚和血瘀互为因果。CAG的胃黏膜病变，胃镜下可见到黏膜红白相间，色泽变淡，黏膜变薄，可透见黏膜下血管或黏膜颗粒状或结节状改变，病理检查伴肠化生或不典型增生，吾师认为这是胃络瘀阻的表现，瘀血内阻于胃络，胃黏膜失于濡养，故色泽变淡，黏膜变薄，瘀血阻于内，气血运行不畅，结聚不散故见黏膜颗粒状、结节状。
故治以益气健脾的同时予活血化瘀之法。在治疗过程中加用莪术、三七、焦山楂、三棱、鸡内金以活血通络，使胃脉络通畅，瘀滞消除，胃腑方得以滋溉，利于萎缩病变的改善。莪术、三棱善于温通行滞，破血消积，李时珍认为“治气中之血，理中焦之气”。三七，止血不留瘀，散瘀不伤正。使以焦山楂酸甘微温，消食除积、化滞祛瘀。鸡内金，甘平，健脾胃、助运化，与焦山楂合用可加强化食消积、健脾开胃的功效。
2．3解毒散结佐以白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲解毒散结，使其久病久积导致的湿热蕴毒得以清除，有助于胃粘膜的新陈代谢与黏膜病变的恢复。蒲公英，解毒散结、清热利湿，《医学篡要》谓“补脾和胃、泄火”；白花蛇舌草清热解毒，凉血活血。半枝莲，清热解毒、祛风、散血。现代研究认为，半枝莲、白花蛇舌草有助于防治癌前病变，蒲公英有清除(幽门螺杆菌)HP的作用。
2．4辨病与辨证相结合 临床上不少患者缺乏特异性临床症状，或无明显症状，仅行胃镜后发现本病；或者患者症状表现轻重与胃黏膜的损害程度不等，须结合辨病适当加减治疗。有泛酸者，加海螵蛸、浙贝母：见口苦、反酸者加川黄连、吴茱萸；见便秘者，枳壳改为枳实，加决明子、槟榔、莱菔子；见腹泻者，加茯苓、神曲、椿皮、徐长卿；见湿邪内困，苔厚腻者，白术改为苍术、枳壳改为厚朴、加佩兰；湿兼热者加茵陈蒿；见脾胃虚寒，口淡、畏寒、慎寒凉饮食，舌淡苔薄白者，加附片、干姜、吴茱萸。
萎胃颗粒(散)是吾师辨病与辨证结合的经验方。其基本组成为：党参、黄芪、白术、枸杞子、黄精、石斛、麦门冬、三七、莪术、三棱、枳壳、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等，已通过临床及动物实验研究证明，此法有逆转萎缩性胃炎的作用。
2．5根除HP对于有HP感染者必须根除HP治疗。鉴于HP的耐药性，目前已趋向于用质子泵抑制剂、铋剂，再加两种抗生素的四联疗法。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑；铋剂可选用果胶铋、得诺；抗生素可选用替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、痢特灵、左氧氟沙星，疗程一般为7天。对于已多次根除HP无效的患者，可予序贯疗法，前5日使用PPl及一种敏感抗生素，后5日用PPl及另两种敏感抗生素。
2．6调节生活习惯告诫患者解除精神紧张；调节饮食，忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐、辛辣等刺激性食物，还必须忌食熏烤、腌制类(如咸鱼、咸菜)食品；进食时细嚼慢咽。
慢性萎缩性胃炎，虽病在脾胃，但与肝脏功能失调有密切关系。《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”情志不调是本病的主要致病因素之一，肝气失于疏泄，克犯脾胃，影响脾胃气机升降及消化吸收功能，且肝的疏泄功能受情志变化的直接影响。思虑伤脾，思则气结，亦有碍于萎缩性胃炎的治疗。调畅情志，消除病因，有疏肝健脾的作用，是治疗慢性萎缩性胃炎的重要措施。脾胃居于中州，为仓廪之官，胃主受纳，脾主运化，共同完成消化吸收输布的功能，以营养全身。慢性萎缩性胃炎的病人，脾胃功能受到损伤，治疗过程中必须调其饮食。生食冷饮，损伤脾胃阳气；粘滑肥甘，不易消化，耗伤脾胃之气，亦有留湿助热之弊；辛辣之味，助火热而伤胃阴。病人宜温食，进易消化富营养之食物。此外还应注意进食习惯和规律。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”每餐宜少，以减轻脾胃负担。脾胃病易治难愈的根本原因，是注意调节饮食不够。