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孙河教授是黑龙江中医药大学附属第一医院眼科主任、硕士研究生导师，黑龙江省名老中医，兼任世界中医药联合会眼科专业委员会理事、中华中医药学会眼科专业委员会委员。从事眼科临床、科研工作20余年，医德高尚，技艺精湛，经验丰富，精于中医辨证论治及中西医结合方法治疗糖尿病并发症，尤其对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗，颇具特色。笔者有幸随师学习，受益良多，现将其治疗经验整理介绍如下。
1病因病机
中医学认为，消渴目病属“内障”范畴，其特征是外不见症，从内而蔽之。历代医家较为一致认为，本病是由消渴发病日久、肾阴亏损，肝失所养，肝肾精血不能上承于目，目失所养，则不能视，发生内障，雀目。其主要病机为阴虚燥热，久则耗气伤阴，气阴两虚，阴阳失调，气血不和，气虚则血瘀，瘀血内停，络脉失养导致久病难愈。病变过程中常伴阴虚致瘀，气虚致瘀，痰湿互结，虚实夹杂，使病变丛生。
孙河教授多年的研究认为，本病存在由阴虚热盛一气阴两虚一气滞血瘀演变过程。其中气阴两虚、瘀血阻滞为多数患者主要阶段证型。在此过程中，其视网膜病变的眼底改变呈加重趋势，在一定程度上反映了阴血久亏，伤及气分，阴损及阳，阴虚致瘀的病机。孙教授认为，血瘀伴随本病整个发展过程且渐趋严重化。本病的发生发展及预后始终与血瘀关系密切，辨证论治时既要重视全身主证，但也不可忽视眼局部的血瘀兼证。即《血证论》所谓之“离经之血，即为瘀血”。瘀血既是病理产物，又是致病因素。《医林改错》记载“血受热，则煎熬成块”。消渴阴虚内热，煎灼津液阴血，血液粘滞，血脉闭塞而成血瘀，可谓阴虚至瘀。总之本病病位在目，主要病机为气阴两虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的病理基础。本虚标实，虚实夹杂是本病的证候特点。
2治法方药
孙河教授针对糖尿病视网膜病变的病机，提出立法处方时，须注意兼顾血瘀，随证型变化而酌加祛瘀之品。以化瘀止血辨证施治为原则，否则必会因活血太过加重出血，或因补益药物太过，导致滋腻而留瘀，或因止血太过而留瘀。所以，在治疗时，须注意谨守病机，因势利导，有常有变，侧重有别，或补其不足，或泻其有余，或攻补兼施。根据病症演化，调整“扶正”与“祛瘀”之缓急轻重，标本兼治，以提高疗效。
根据中医学基本理论，结合多年的临床经验，孙河教授自1990年对糖尿病性视网膜病变开展了临床实验研究，运用自拟中药汤剂达明饮治疗糖尿病性视网膜病变取得了良好的疗效。临床实验表明，达明饮不仅对糖尿病视网膜病变非增殖期有显著的治疗作用，可控制、延缓其发展，对已经发展到增殖期DR的患者也有良好的疗效。达明饮由三七、生蒲黄、黄芪、枸杞子等药物组成。方中三七、生蒲黄为君药，三七昧甘，微苦而温，可止血不留瘀，化瘀不伤正，生蒲黄甘平，既能止血又能化瘀，同时配以黄芪益气，生地清热凉血、养阴生津，黄精甘平补脾，质润养阴，具有平补气阴的功效，枸杞子补肝肾、益精血、明目止渴。该方谨守病机，因势利导，益气养阴以治本；化瘀止血、通络明目以治标，标本兼治。
3病案举例
病例１：姜某某，女，45岁。患者糖尿病史l0余年。双眼自觉视力下降，久视疲劳3年余，时伴头昏、头痛、嗜睡。近1年自觉双眼疲劳感加重，2008年4月7日经查以“双眼糖尿病视网膜病变(非增殖期)”收入院治疗。主症：双眼久视后疲劳，头昏、嗜睡、畏寒、足尖麻木、口干、尿频、腰痛、便干、多梦、舌红少苔，脉沉细数。眼科检查：双眼视力l．0，双眼底视盘界清色正，视网膜散在小血管瘤，小灶性出血，右眼颞上支血管旁可见黄白色渗出，双跟黄斑区细小渗出，中心凹光反射(±)。辅助检查：视野示：右眼：平均光敏度：23．2db，平均缺损：-4．45db；左眼：平均光敏度：25．8db，平均缺损：-1．85db，中医诊断：消渴目病(气阴两虚)。西医诊断：双眼DR(非增殖期)。人院后给予中药达明饮为主方，治以活血化瘀、通窍明目。增强益气养阴作用给以：黄芪注射液20ml、9％生理盐水200ml，qdivgtt。经治疗患者自觉双眼疲劳感消失，头晕症状消失，便秘明显好转。出院检查：双眼视力1．2，双眼底视网膜散在小血管瘤消失，右眼颞上支血管旁黄白色渗出消失，双眼黄斑区细小渗出吸收，中心凹光反射(+)。视野示：右眼：平均光敏度：28．4db，平均缺损：0．76db；左眼：平均光敏度：28．2db，平均缺损：0．55db。按：患者初诊时表现为自觉视力明显下降，久视疲劳。检查发现虽中心视力尚好，但视野缺失明显，周边视力损害严重。经过口服中药益气养阴，活血化瘀，配合静脉滴注黄芪注射液以增强益气养阴作用。经治疗其视野明显改善，中心视力提高，眼底病灶基本消失。
病例2：孙某某，男，66岁，患糖尿病23年余。1995年发现糖尿病视网膜病变，视力渐减退，曾口服导升明治疗，效果不明显。2003年6月左眼突然视力下降，在某医院被诊为“左眼底出血，DRm—iv期”，13服明目止血片、递法明等药物，同时左眼行视网膜激光光凝治疗，视力继续减退。2004年11月813因无明显诱因左眼视力突然下降1周，来我院就诊。主症：左眼视物障碍，伴耳鸣，舌红少苔，脉沉细。眼科检查：右眼视力0．5，左眼0．04，右眼玻璃体混浊，眼底动脉细，视网膜散在片状出血及渗出，黄斑中心凹光反射(4-)；左眼仅有微弱红光反射，眼底窥不清。双眼B超示：双眼玻璃体混浊伴机化膜。中医诊断：消渴目病(肝肾不足，瘀血阻络)。西医诊断：双眼DR(增殖期)。收入院治疗。人院后给予：中药汤剂(以达明饮为主方，平补肝。肾、化瘀止血、通窍明目)全身调理。同时止血给予：止血芳酸400m9，9％生理盐水200ml，qdivgtt连续3日；活血化瘀给以：血塞通注射液200m9，9％生理盐水200ml，qdivgtt；营养视神经给予：脑蛋白水解物注射液10ml，9％生理盐水200ml，qdi-vgtt。治疗5天后，患者左眼视力提高，眼科检查：视力右眼0．5，左眼0．12，左眼玻璃体可见条索状积血，眼底隐约可见视盘及网膜血管。继续维持本治疗方案。经住院治疗4周后，患者自觉左眼视力明显题高，双眼视力0．5，右眼玻璃体混浊减轻，视网膜出血及渗出以明显吸收；左眼玻璃体可见少量增殖条索，眼底见视盘颞下方黄白色机化伴陈旧片状出血，视网膜未见新鲜出血。患者出院后，继续服用本方以巩固疗效。随访观察3年余，患者病情较稳定，眼底未见新鲜病灶。按：视网膜光凝是治疗增殖前期和增殖期DR的有效方法。虽然全视网膜光凝能改善视网膜缺氧状态，增加黄斑区的供氧，有利于视力恢复和稳定，但激光光凝也是一种破坏性的治疗方法，治疗同时不可避免地对视网膜造成光凝损害。患者患病多年，已至增殖期，激光光凝结合中药达明饮口服效果良好。三七可止血不留瘀，化瘀不伤正。生蒲黄既能止血又能化瘀，黄精甘平补脾，质润养阴，具有平补气阴的功效。该方既不会有诱发视网膜出血的危险，又可对病理过程起到治疗作用，从而弥补了光凝治疗的不足。并可以有效促进视网膜水肿、出血、渗出的吸收，减少激光术后并发症的出现，提高视力同时对保留的视网膜也有良好的保护作用。